特发性性紫癜新.pptVIP

特发性紫癜;一、定义 特发性血小板减少性紫癜(ITP);病因未明，可能与下列因素有关 1感染 细菌与病毒感染与ITP发病密切相关，尤其上呼吸道感染。 2免疫因素 感染不能直接导致ITP发病。免疫因素的参与可能是导致ITP发病的重 要原因，血小板相关抗体称为（PAIg）作用于血小板，可能造成血小板破坏，血 小板减少，这是导致出血的重要原因。 3肝脾作用 脾脏是产生PAIg的部位，被抗体结合的血小板其表面形状发生改变，容易在脾脏被破坏。肝在血小板的破坏中有类似脾的作用。 4遗传因素与其他因素 ;三、临床表现;(二)出血症状 ITP出血常轻而局限，易反复 表现为皮肤粘膜瘀点、瘀斑、紫癜、血疱 外伤后止血不易，粘膜出血中鼻出血、牙龈出血 女性月经过多 严重时内脏出血特别是颅内出血 （三）乏力 （四）血栓形成倾向 （五）其他：长期出血可合并贫血; 四、实验室和特殊检查;骨髓象： 巨核细胞增多或正常，呈现成熟障碍，不成熟巨核细胞增多，产板巨核细胞减少 急性型巨核细胞数量增多，以幼稚型为主 慢性型巨核细胞数量增多或正常，以颗粒型为主，血小板生成减少， 红系和粒系正常;4. 抗血小板抗体测定： 80%以上ITP病人血小板相关抗体（PAIg，多为Ig G）阳性，缓解期可降至正常值。白细胞正常或稍高，嗜酸性粒细胞可增多，少数有贫血表现。 5. 其他检查： 血小板生存时间缩短(1-3天，正常8-10天);五、治疗;2、糖皮质激素;3 脾切除治疗; 4免疫抑制剂 适应症： ?对激素及脾切除疗效不佳者 ?对激素治疗或脾切除有禁忌或复发者 ?需较大剂量激素(泼尼松30mg/d)才能维持患者；难以耐受者 常用的免疫抑制剂：?长春新碱；?环磷酰胺；?硫唑嘌呤；?环孢素A； ?霉酚酸酯;5急症处理 适应症 ①血小板20×109/L ②出血严重、广泛 ③疑有或已发生颅内出血 ④近期将实施手术或分娩 治疗方法： A 血小板输注 B 大剂量甲泼尼龙治疗(1.0g/d) C 大剂量丙种球蛋白(0.4g/kg/d) D 血浆置换 ; 六护理诊断 （1）组织完整性受损：出血，与血小板减少有关 （2）有感染的危险：与糖皮质激素治疗有关 （3）潜在并发症：颅内出???;七护理措施 一、组织完整性受损;护理措施 二、有感染的危险;护理措施 三、潜在并发症 出血;八出院指导;谢谢聆听！