糖尿病的分型有码特点.pptVIP

糖尿病的分型与特点 ;糖尿病是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。除糖代谢外，还有蛋白、脂肪代谢异常。 久病将引起多系统不可逆的损害，导致眼、肾脏、神经、心脏、血管等组织器官的慢性进行性病变、功能减退和衰竭。甚至致残、致死。 病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如DKA、高渗高血糖综合征。 ;1999年WHO分型标准（临床表现、病生、病因） 1型糖尿病（Type 1 Diabetes Mellitus T1DM）小于5% 2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus T2DM）90-95%。 其他特殊类型糖尿病 0.7% 妊娠糖尿病（Gestational diabetes Mellitus GDM）5.0% ;1999年WHO分型标准 一、1型糖尿病(T1DM)（胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） 1A.免疫介导性（急性型/缓发型） -1B.特发性： 病因不明确，无自身免疫证据，发病率极低，见于 亚非某些种族。 ; (1)自身免疫性1型糖尿病(1A) 自身抗体可阳性.多见于青少年急性起病，三多一少症状典型,消瘦明显，易出现DKA （ketoacidosis ）血浆INS、C一肽水平极低，依赖外源性胰岛素生存。 成人隐匿性自身免疫性糖尿病（ LADA： latent autoimmune diabetes in adults）特点：成年起病、多偏瘦，半年内不依赖胰岛素治疗、胰岛素自身抗体阳性（尤其是GAD）、血浆C-P水平低。 (2) 特发性1型糖尿病(IB) 具有1型表现,无免疫学证据。;2型糖尿病（T2DM） 从以胰岛素抵抗为主伴胰岛素进行性分泌不足到 以胰岛素进行性分泌不足为主伴胰岛素抵抗。 ;Adapted from International Diabetes Center (IDC) Minneapolis, Minnesota.; 多于40岁后中老年起病 多起病缓慢而隐袭，症状不典型或无症状，不少患者因慢性并发症、伴发病或仅于健康查体时发现。 常有家族史 起病时多超重或肥胖 酮症倾向小 高胰岛素血症与胰岛素分泌高峰延迟. 部分患者首发症状为反应性低血糖 常合并代谢综合征的一些组分,易发生心脑大血管病变.; 代谢综合征（metabolic syndrome MS）; 三、其他特殊类型糖尿病(8类)： 1. ?细胞功能的基因缺陷 单基因突变 （1）青年人中的成年发病型糖尿病 （maturity-onset diabetes mellitus of the young MODY）： 6种亚型 调节胰岛素基因表达的转录因子变异 常染色体显性遗传 临床特点：连续3代或3代以上家族发病史、至少一人在25岁以下发病、无酮症倾向、在5年内不需用胰岛素治疗。 ;1. ?细胞功能的基因缺陷 单基因突变 （1）青年人中成年发病型糖尿病 MODY (2)线粒体基因突变 tRNA亮氨酸基因中3243位点的突变 伴性遗传 临床特点：母系遗传、神经性耳聋、发病年龄早、消瘦，B细胞功能逐渐减退、自身抗体（—）、可伴有其它神经肌肉病变。 ; 2.胰岛素作用的基因缺陷 （1） A型胰岛素抵抗 （2） 矮妖精貌综合征 （3） Rabson-Mendenhall综合征 （4） 脂肪萎缩性糖尿病 3.胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、纤维钙化性胰腺病等 4.内分泌腺病：肢端肥大症、Cushing综合征、 胰升糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤等 ;调节血糖的激素：;2、如果…，如果… ，糖尿病就发生了; 部分患者用糖皮质激素后可诱发或加重糖尿病，常与种类、剂量和使用时间相关，多数患者停用后糖代谢可恢复正常。 停药6-8周葡萄糖耐量试验重新评估 不管有无糖尿病，应用激素时均应监测血糖，及时调整降糖方案，首选胰岛素降糖。 ; 5. 药物或化学物诱导：吡甲硝苯脲（Vacor 杀鼠剂）、喷他眯、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、 ?肾上腺素能受体激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、 ?-干扰素等 6.感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染、柯萨奇病毒及其他 7.不常见的免疫介导性糖尿病：僵人