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肺血栓栓塞症－ Pulmonary Thromboembolism （ PTE ）;PTE 相 关 定 义;PTE 亚 型;PTE 流 行 病 学;PTE 危 险 因 素;PTE 危 险 因 素;高危的内科病人;对循环功能的影响 血流动力学改变：机械阻塞、体液因素、神经反射 肺血管床面积减少30%～40%， mPAP可达30 mmHg； 40%～50%，mPAP可达40 mmHg，心指数下降； 50%～70%，可出现持续肺动脉高压； 85%以上可导致猝死；;对肺和呼吸功能的影响 肺泡无效腔增大 相对通气功能障碍 肺内动静脉分流 引起低氧血症和低CO2血症等病理生理学改变;临 床 表 现;心血管系统体征 肺动脉高压和右心功能不全 体循环淤血、P2亢进、三尖瓣反流;血气分析 特点：PaO2降低, PaCO2降低，呼吸性碱中毒;;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;超声心动图 直接征象：对于中央型肺栓塞诊断有一定帮助，显示肺动脉主干及其左右分支血栓 间接征象：右心负荷过重：RV扩大、室间隔左移、三尖瓣返流、肺动脉高压;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;增强CT扫描 直接征象：充盈缺损—完全阻塞或轨道征；敏感性为90％，特异性为78％～100％ 间接征象：肺不张；中心肺动脉扩张及远端血管分布减少或消失 缺点：不能提供血流动力学资料；肺段以下显影困难;增强CT显示：左肺动脉扩张，巨大充盈缺损；右肺动脉近、远心端充盈缺损;X线平片：敏感性和特异性较低 局部肺缺血征象：区域性肺血管纹理稀疏、纤细 肺动脉高压：肺动脉段突出，“截断征” 肺梗死：局部肺野呈楔形浸润阴影，尖端指向肺门 少量胸腔积液；胸膜增厚粘连;核素肺显像;核磁共振（MRI or MRA） 对肺段以上PTE诊断的敏感度和特异度较高 适用于碘造影剂过敏 没有CT设备时，MRI可作为第二线检查方法用于诊断肺栓塞;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;PTE临床诊断评价评分表;PTE 诊 断 流 程;死亡风险;一般治疗 CCU、心电血压脉氧监测 绝对卧床 对症处理：止痛、镇静;抗凝治疗方案 适应证：高度疑诊or确诊PTE 华法林 + 低分子肝素（至INR达标后???用） 华法林2～3 mg始，根据INR调节剂量（目标INR2.0～3.0） 低分子肝素 1mg／kg ih q12h;适应证： 2个肺叶以上的大块PTE 血流动力学不稳定（休克、低灌注） 原有心肺疾病的次大块PTE引起循环衰竭 有呼吸窘迫症状的PTE患者 PTE后出现窦性心动过速;溶栓治疗方案 rt-PA（首选）：50-100 mg·2h-1 静脉滴注 尿激酶：2万IU·kg-1·2h-1 静脉滴注 rt-PA优势：起效快，降低PTE远期并发症 溶栓后APTT恢复至80s后开始抗凝治疗;疗效观察 呼吸困难好转 生命体征稳定 动脉血气分析好转 心电图：RBBB消失，胸前导联T波倒置加深 超声心动图：室间隔左移减轻、右房右室内径缩小、右室运动功能改善、肺动脉收缩压下降、三尖瓣反流减轻;介入取栓术or外科取栓术 适应证：高危险度、且存在溶栓禁忌证或溶栓无效的患者 介入碎栓+溶栓：以血流动力学改善为参照指标，无需造影结果正常;Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd.;肺动脉血栓内膜剥脱术标本;PTE合并妊娠的溶栓治疗 溶栓药物不能通过胎盘 溶栓出血并发症：8％ 适用于妊娠期，分娩期慎用;