常的调脂治疗 举例分析及其合理用药.pptVIP

血脂异常的调脂治疗 举例分析及其合理用药; 例1;急查血（距胸痛2小时）： TC 4.8 mmol/L (186mg/dL), TG 2.6 mmol/L (230mg/dL), HDL-C 1.0mmol/L (39mg/dL), LDL-C 2.9mmol/L (112mg/dL), ALT、CK-MB、TnI、Cr均正常 ; 诊断： 冠心病 急性心肌梗死（前壁） 血脂异常（混合型） 极高危患者（ACS,吸烟， 男，61岁） ; 治疗： （1）再灌注： LAD堵塞 PCI, 支架1 （2）阿司匹林300 mg Qd， 氯吡格雷 300 mg St, 次日后75 mg Qd， 卡托普利 12.5 mg Bid, 倍他洛克 25 mg Bid, 阿托伐他汀 20 mg Qn， 消心痛 15 mg Tid ; 1周时 无不适感觉, 血压110/70 mmHg，HR 60 bpm ECG:V1-V4 QR，T倒置 血 LDL-C 70 mg/dL(1.8mmol/L)， TG140 mg/dL (1.58mmol/L) 出院; 6周时 无不适感觉, 血压120/70 mmHg，HR 64 bpm, ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅 血 LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L), TG150 mg/dL (1.7mmol/L), HDL-C45 mg/dL(1.16mmol/L)。 继前治疗，定期复查; 6月时 有时心悸, 血压120/70 mmHg，HR 74 bpm ECG:V1-V4 QR，T倒置变浅， Holter无心律失常，平板运动（-） 血LDL-C 72 mg/dL(1.8mmol/L) 继前治疗，其中倍他乐克50 mg Bid,定期复查,长期坚持上述ABCDE二级预防方案; 例1分析： （1）因该患者为老年男性、AMI（前壁），血脂异常（混合型），极高危患者，故调脂目标:血LDL-C应70mg/dL(1.8mmol/L) （2）尽早开始用药，不要等血脂结果，AMI在发病24hr内或待4周后血脂结果可信 （3）他汀类是“ABCDE” 二级预防的要药，入院时即启动。越高危病人越应强化治疗; 例1分析： （4）他汀类调脂，首先LDL-C达标，其次使非HDL-C(TG,HDL-C)全面达标。阿托伐他汀既降LDL-C、又降TG, 20mg Qn可使LDL-C降50%左右 （5）他汀类调脂可使心脑血管病事件减少 1/3。其机理：降脂和降脂外作用（抗炎、抗栓、稳定粥样硬化斑块） （6）他汀类不良反应：肝酶增高及肌病，每3-6月复查GPT,CK,血脂; 例1分析： （7）调脂幅度较大的他汀类： 阿托伐他汀 10-20mg Qn 辛伐他汀 20-40mg Qn 待上市：罗苏伐他汀 5-10mg Qn 匹伐他汀 2-4 mg Qn （8）他汀类+胆固醇吸收抑制剂（依则麦布）调脂幅度较大;冠心病与血脂关系;CHD的ABCDE疗法;危险分层 对号入座 危险导向性强化调脂： 使LDL-C(TC) HDL-C TG;ATP III补充报告心血管危险分层;中度高危 (Moderately high risk);中国高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值(2006) ;极高危病人＝心血管疾病 + 1)多个主要危险因素（特别是含糖尿病） 2)严重及未得到很好控制的危险因素（特别是继续吸烟） 3)代谢综合症的多重危险因素(尤其TG?200mg/dL+非HDL-C?130mg/dL伴有HDL-C40mg/dL) 4)急性冠脉综合征病人 ;当前调脂主则;例2; 例2诊断： 糖尿病2型(冠心病等危征) 代谢综合征 高危患者 ; 例2处方： 阿司匹林100 mg Qd， 辛伐他汀 20 mg Qn， 替米沙坦 80 mg Qd， 阿卡波糖 50 mg Tid， 二甲双胍 0.25 Tid 配合改善生活方式 ; 4周后 血压126/80 mmHg ，HR 72次/分， 腰围82cm，BMI 23.3kg/m2，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖 7.2mmol/L 血脂：血LDL-C 95mg/dL(2.46mmol/L), TG140 mg/dL (1. 58mmol