大脑皮质功能定位诊断绪论.ppt

大脑皮质功能定位诊断 ;1.大脑皮质结构分区 2.大脑皮质功能分区 3. 定位分析注意事项 4.定位分析要求及原则 ;肉眼观大脑分为大脑皮质、皮质下髓质和基底节。 大脑皮质（cerebral cortex）是大脑的表层，由灰质构成，其厚度约为1.5mm到4mm，其下方大部分则由白质构成。大脑中间有一裂沟（大脑纵裂，longitudinal fissure），由前至后将大脑分为左右两个半球，称为大脑半球（cerebral hemisphere）。两个半球之间，由胼胝体（corpus collosum）连接在一起，使两半球的神经传导得以互通。 ;解剖位置分区 细胞结构分区 髓质结构分区 胶质结构分区 血管结构分区 免疫细胞化学分区; 大脑半球分为额叶、顶叶、枕叶、颞叶、岛叶（外侧裂深部）和边缘系统。 ;; 与大脑表面垂直，大脑 皮质由外向内分为以下 6层： I 分子层/切线纤维层 II 外颗粒层/无纤维层（新） III 体细胞层/纹上层（新） IV 内颗粒层/外纹层 V 节细胞层/内纹层 VI 棱形细胞 层/纹下层 ; Brodmann分区 ：依据皮质各部细胞的纤维构筑，将全部皮质分为若干解剖区域的系统（不同区域的皮质、各层的厚薄、纤维的疏密以及细胞成分都不同）。 现在广为人们所采用的是Brodmann（1909）分区，将皮质分成52区。 12-16,48-51尚未在人类脑皮质中确定。 ;;大脑皮质分区(内侧面);髓质神经纤维 投射纤维（Projection Fibers）:将相隔甚远的不同中枢神经系统区域相互连接起来。 联合纤维（Association Fibers）：将同侧大脑半球的邻近脑回和远处的皮质区相互连接。 连合纤维（Commissural Fibers）：穿过胼胝体和前连合，连接两侧大脑半球。 ;;听;额叶:与躯体运动、发音、语言及高级思维活动有关。 顶叶：与躯体感觉、味觉、语言等有关。 颞叶：与听觉、语言和记忆功能有关。 枕叶：与视觉信息的整合有关。 岛叶：与内脏感觉和运动有关。 边缘系统：高级神经、精神和内脏的活动 。; ;皮质运动区：位于中央前回/4区，主要与对侧偏身随意运动有关。 运动前区：皮质运动区前方/6区，是椎体外系的皮质中枢，与联合运动、姿势调节、共济运动、肌张力抑制等相关。 皮质侧视中枢：额中回后部/6、8、9区的相邻部分 书写中枢：优势侧额中回后部/ 8、9区 运动性语言中枢：Broca运动语言中枢，优势侧额下回后部（岛盖部）/44和45区，管理语言运动。 额叶前部（联络区）：额极，三个额回大部及眶回和额内侧回/9-12区，与记忆、判断、抽象思维、情感和冲动行为有关。 ;皮质运动区 传入纤维： 经丘脑腹外侧核中继的源于小脑的纤维和来自丘脑、下丘脑的 感觉纤维 来自Brodmann1、5、7、8、 9、 10区的联合纤维 经胼胝体来自对侧Brodmann 4区的连合纤维 传出纤维： 发出纤维组成锥体束，至脑干一般躯体运动核，特殊内脏运动 核和脊髓前角运动神经元 锥体外系、皮质丘脑下丘脑纤维、皮质脑桥纤维 ; 额叶相关病损表现及定位诊断 皮质运动区：破坏性病变多引起对侧单瘫，症状主要在下肢者，病变在中央前回上部，特别是膝部以下瘫痪，病变位于内侧面的旁中央小叶；瘫痪主要在上肢者，病变在中央前回中部；在颜面及舌病变在中央前回下部受损产生对侧下肢偏瘫。在临床上，可有少数病例通过大脑镰压迫或经大脑镰下方侵及对侧运动区，出现双侧病变的体征，或仅表现为病灶同侧体征。如发生矢状窦脑膜瘤时压迫两侧下肢运动区产生瘫痪，伴有尿便障碍。临床上罕见4区单独破坏性改变。刺激性病变可导致对侧上、下肢或面部的抽搐（Jackson epilepsy ）或继发全身性癫痫发作。发作的起点常指明病灶的具体部位。;运动前区：破坏后出现额叶释放症状，表现为对随意运动失去控制能力，如强握反射、摸索反射等。单侧出现是额叶损害的有力证据，双侧出现则病变未必在额叶；可发生额叶共济失调，双侧额叶病损，可出现步态摇曳蹒跚，易向后倾倒；一侧病损时，对侧下肢动作显著笨拙，无眼球震颤。 皮质侧视中枢：破坏性病变双眼向病灶侧凝视。刺激性病变双眼向病灶对侧凝视，也称头眼旋转发作，不伴意识丧失。这种刺激性病变也可发生于视皮质代表区，但同时必伴其他症状，如枕叶（视野缺损）、颞叶（沟回发作）。 书写中枢：病变时出现书写不能（失写症），但孤立的失写症少见，也可发生在其他言语中枢区病变时。; 运动性语言中枢：产生运动性失语，是一种言语肌的失用，与舌肌麻痹造成的构音困难不同，患者可正