执业医师病例.docVIP

◆中国医学考试在线◆ 本资料由中国医学考试在线网站整理，欢迎大家光临本站，网址：WWW.MEDKS.CN 本站包括主要内容有：医师、药师、护士、护师、自考、考研、在线网校培训等 ◆中国医学考试在线◆ 本资料由中国医学考试在线网站整理，欢迎大家光临本站，网址：WWW.MEDKS.CN 本站包括主要内容有：医师、药师、护士、护师、自考、考研、在线网校培训等 第PAGE 44页 第PAGE 43页 温馨提示：有的题号有多组题，系不同网友上传所致，为保留真实效果，没有删 减，请大家自行对照参考中国医学考试在线：全在线祝愿大家考试成功！！执业医师笔试将会有更多的内容等着大家，希望大 家常来做客！！ 1号题 第一站：病史采集：女，17岁，乏力，厌油腻食物伴尿黄3天 初步诊断： 病毒性肝炎 1.根据主诉及相关鉴别询问① 发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史 ② 尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频 3．伴随症状：有无腹痛、吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面 及下肢水肿 ⑤ 一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况 2 诊疗经过①曾否到医院就诊？作过哪些检查？②治疗用药情况 （二）相关病 史1.是否有药物过敏史 2.与该疾病有关的其他病史：有无肝病、胆系及胰腺 疾病史，是否有肾病史及流行病区长期居住史，有无与肝炎患者接触，输血史 2号题 病例分析：闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝？ 一、诊断及诊断依据(8分) 　(一)诊断: 闭合性颅脑损伤，硬脑膜外血肿，脑疝 (二)诊断依据1. 有明确的外伤史 2.有典型的中间清醒期 3.头部受力点处有 线形骨折4.出现进行性颅内压增高并脑疝 二、鉴别诊断1.急性硬膜下血肿及颅内血肿：同有外伤史；血肿多出现于对冲部 位；意识障碍持续加重；明确诊断靠CT 三、进一步检查 头颅CT平扫 四、治疗原则(3分) 急诊行开颅血肿清除术第二站：1换药：气性坏疽的换药！2 考生自身准备：戴帽子（0.5分），戴口罩（0.5分） ，洗手（口述）（1分）。2 换药物品常规准备（2分）考官问：根据题意或视伤口情况，换药准备哪些必需物品？考生答：无菌治疗碗2个（盛无菌敷料），弯盘1个（放污染敷料），镊子2把，剪刀1把，酒精棉球，干棉球，纱布，引流条，生理盐水，胶布、3％过氧化氢溶液 等。（遗漏1项必需品叩0.2分）(2)操作、伤口处理正确。2 取、开换药包符合无菌操作（2分） 如果不符合无菌原则不得分2 伤口处理正 确消毒伤口周围皮肤。清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。用3%过氧化氢溶液反复冲洗伤口，然后用生理盐水冲净。(3)覆盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中(4) 提问为什么要用过氧化氢溶液冲洗？答：用过氧化氢溶液冲洗可以防止局部出现缺氧环境2 肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部）：本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么 变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问 胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？ （1）、考官问：你作为接诊医师，在气管 触诊和胸廓（肺）视诊时，可能有那些发现？（3分）考生答：气管触诊：颈部气管可能右移（1分）。胸廓视诊：左侧呼吸运动减弱或受限（1分），左侧肋间隙比右侧丰满或增宽（1 分）。（2）、考官指示考生做胸部（肺）听诊检查；考生在被检查者身上指出那些部位 听到支气管肺泡呼吸音属不正常呼吸音。（12分）A、查体前，爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作B、手持听诊器胸件手势正确（2分）双耳戴上听诊器耳件，右手拇指与中指控住听诊器胸体件（1分），紧密而适度地 置于听诊部位皮肤上。（1分）。（不可隔衣听，隔衣服听诊不得分）C、听诊顺序正确（4分）听诊的部位由肺尖开始，自上而下，分别检查前胸部（1分）、侧胸部（1分）、 背部（1分）。而且能注意上下、左右对称部位进行对比（1分）。考生须边演示边指出听诊部位。（听诊部位名称不对酌情扣分；听诊顺序不对， 不能得分）D、支气管肺泡呼吸音不正常部位在（4分）（考生应在被检查者身上指出其部位 ）除了胸骨两侧第1、2肋间（1分），肩胛间区第3、4胸椎水平（1分）以及肺尖前 （1分）、后部（1分）之外的肺野部位，听到支气管肺泡呼吸音均属不正常呼吸 音。（考生应在被检查者身上指出其部位）E、查体结束爱伤意识。（1分） 态度、语言（告知）、动作（3）、提问：胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？（3分）答：患侧呼吸音减弱或消失（1分），积液区上方有时可听到支气管呼吸音（1分 ），少量积液时可能听到胸膜摩擦音（1分）。第三站：1.胸骨左缘第二肋间可闻连续性机器样杂音（大概是动脉导管未闭的心脏听诊） ；2.吸气性呼吸困难（录像显