PICC操作及维护浅析.ppt

经外周插管的中心静脉导管;成功穿刺 血管保护 安全留置 ;PICC;PICC适应症;PICC 禁忌症;PICC应用的要求;PICC优点;重视评估（一）;重视评估（二）;置管前的准备工作（一）;操作者及病人准备 环境准备 物品准备 核实医嘱 核实知情同意书签署 向患者简单介绍操作程序 ;物品准备清单;PICC操作程序---术前;插管步骤;PICC静脉选择;插管步骤;插管步骤;4、准备插管 更换无菌手套，并冲洗干净手套上的滑石粉 若无菌区域不够，铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区(最大化的无菌屏障） 将导管、注射器等无菌物品置入无菌区 在注射器中抽足量生理盐水 ;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤;插管步骤---安装连接器;插管步骤---安装连接器;插管步骤;插管步骤;插管步骤;穿刺后记录;1、按思乐扣上箭头所示方向（箭头应指向穿刺点）摆放思乐扣将延长管上的缝合孔安装在支柱上，将锁扣锁死 2．用思乐扣皮肤保护剂擦拭固定位置，等待10-15秒后完全待干 3．导管出皮肤处逆血管方向摆放弧形，将依次撕除思乐扣的背胶纸，将思乐扣固定在皮肤上 ; ;增强型PICC导管的固定方式 使用思乐扣;准备 用洗必泰、酒精或按医院的规定清洁穿刺及固定部位。 等待完全干燥。 ;准备 用皮肤保护剂擦拭固定部位。 等待完全干燥（10-15秒）; 思乐扣?的安装 – 4P; 思乐扣?的安装 – 4P; 思乐扣?的安装 – 4P; 思乐扣?的安装 – 4P;胶布蝶形交叉固定;导管固定（2）-胶布固定;导管固定-胶布固定;连接延长管;穿刺点在下臂;;贴好贴膜-将Statlock全部覆盖;导管的拔除;;更换敷料、保持清洁 更换肝素帽、保证导管正压封管 冲洗导管、保持导管通畅;维护过程中出现的问题;病人疏忽大意 病人对宣教不在意 病人没有很好理解宣教的内容;三向瓣膜式 PICC;`注射器型号的选用;目的：预防感染 频率： 每7天一次,包括(思乐扣） 敷料松动或潮湿时随时更换;更换原则： 更换敷料必须严格无菌操作技术 透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。 所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间 观察穿刺点情况 鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。 ;自下向上拆除原有敷料（遵循敷料贴厂家的建议） 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包，戴好无菌手套 用酒精消毒皮肤三次，直径达20cm 碘伏清洁三次（等待消毒区域自然风干） 贴好新的贴膜 ;暴露体外部分的导管-U、L、P型固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的1/2处 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定;消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上 使用白色固定翼加强固定 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 ; 思乐扣?的拆除 ; 思乐扣?的拆除; 思乐扣?的拆除 ; 思乐扣?的拆除 ;目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 不管什么原因取下肝素帽后;使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面:酒精擦拭（7-12次） 连接新的肝素帽 以脉冲方式???20ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处;目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药后 或输注血液或血制品以及输注TPN后 ;操作步骤（间歇期）： 消毒肝素帽 用20ml注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后拔针 ;生理盐水用量: 成人用量：20ml 儿童用量：6ml 特别限制生理盐水用量病人减半;脉冲与直冲比较;维 护 时 刻;维 护 时 刻;维护要点;维护注意事项（一）;维护注意事项（二）;正确的护理，可使导管保留至治疗所需的时间。;PowerPICC* -宝力达 —唯一耐高压注射的PICC导管”宝力达”;为了患者安全巴德与您共同努力