从肝论治原发性三叉神经痛.docVIP

　　从肝论治原发性三叉神经痛 【摘要】 　　从经络分布、肝脏生理功能及病机转变论述肝与三叉神经痛的关系，进而对其治法和方药配伍进行探讨。 【关键词】 三叉神经痛； 肝； 辨证论治； 中医药 治疗 　　原发性三叉神经痛是指不表现有神经系统体征，单纯三叉神经分布区反复发作的短暂性剧烈疼痛。该病属中医“偏头风”“面痛”“面风痛”等病证范畴。临床上从肝进行辨证论治取得了较好疗效，现就此进行探讨。.L.编辑。 　　1 肝脏是原发性三叉神经痛发病的脏腑基础 　　1.1 经络分布本病发病部位在颜面一侧之口－耳－鼻－眶区域，与少阳胆经及足阳明胃经在头面部的循行区域基本相似，而足厥阴肝经与胆、胃二经经气相通。《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉…，挟胃，属肝、络胆”。故肝胆火盛，或肝肾阴虚，虚风内动，挟胃胆二经之气血随之升腾上逆，上扰面之清窍，流窜面之经络，引动络之伏邪而发为面痛。 　　1.2 肝之生理功能肝以血为本，主藏血，以气为用，主疏泄,司气机的转输畅达。肝为气之枢，对血液的运行、津液的输布起调节作用。气与血相互为系，气为血之帅，血为气之母，血的运行无不受着气的影响。此外，气可化水，又可行水摄津，水液的升降输布全赖气机的升降出入。若肝的疏泄功能正常，气机条达血脉通畅，气血运行正常则百病不生。又“肝主身之筋膜”若因肝脏功能失常，致气血运行障碍、气滞血淤、痰浊内生，邪滞经脉，而致面部疼痛；或肝火上炎，气机不利，肝血不和，筋脉失养，不荣而痛。本病的根本在于经脉拘急、脉络闭阻或筋脉失养，是筋脉为病，故与肝有密切关系。 　　1.3 风生木，肝为风木之脏原发性三叉神经痛以在发作间歇期如“常人”，若受到诱因刺激，可突发剧烈疼痛，短时则止为临床特点。其发病时作时止，遇触即发与“风善行而数变”的性状相似。肝为风木之脏，主升主动，主筋。《素问·至真要大论》言“诸风掉眩，皆属于肝”，“风在筋”“高巅之上，唯风可到”。原发性三叉神经痛无论在发病部位，还是发病特点均具有风的特性，而风主要责之于肝，因此本病发病责之于肝。 　 　2 风火痰淤虚是三叉神经痛发病的重要病机，其发生、演变与肝密切相关 　　2.1 风火为本病基本病机并贯穿始终　三叉神经痛实质是由于机体内气血失调、气血逆乱，酿生风火所致。《临证指南医案》曰：“内风乃体内阳气之变动”，王泰林在《西溪书屋夜话录》中指出“内风多从火出”，即火极动风。“气有余便是火”《证治准绳》有“面痛皆属于火，……暴痛多实”肝气郁结，郁而化火，或由阴虚阳亢，阳气升腾而化火，而引动肝风，风火相煽。发作间歇期，伏邪于内；发作时则暴显于外，亢盛于上。 　　2.2 肝火旺盛，风火上炎平素性情乖戾，刚暴喜怒，郁怒伤肝，肝失条达，肝气郁结，气郁化火，外风与肝火相煽，炎于面部。正如《临症指南医案·郁·华岫云按》“郁则气滞，气滞久则必化热”。故表现为患处剧痛阵作，怒则发作，面红目赤，口苦，舌苔黄，脉弦或弦数。 　　2.3 痰淤为本病重要病机之一，又是加重本病使之缠绵难愈的重要因素　肝气郁结，气不行血，血行不畅郁积于脉络，致脉络淤阻；或因肝失疏泄，肝气郁结化火，火灼津液，血液粘滞不畅，也可致淤。同时，肝郁则气机升降失常，或因郁怒过度，致气机紊乱，导致水液输布不利，水液停蓄而成痰。或肝失疏泄，肝气郁结化火，火灼津液，炼液为痰。痰淤作为单一因素即可引发或加重本病，但痰淤往往交互为患，既可因淤致痰，又可因痰致淤，形成痰淤相搏，痼结于颜面，使邪气留连，不易剔除。本病发病部位固定不移，痛有定处，舌暗有淤点、淤斑即是痰淤阻络之表现。 　　2.4 局部阴血亏虚，络脉失养病机隐匿三叉神经痛多为局部为患，虽反复发作但对整体影响不大，患者阴阳虚实表现常与病程长短不相符。但发病伊始诸多伤阴耗液之因素已经存在：风易暗耗阴液，火易灼伤阴血；痰淤阻脉，不通不荣，脉络失养等，这些局部阴血亏虚的症状往往在发作时有强烈面痛，间歇期如常人的外在表现所掩盖，治疗时往往忽视局部阴血亏虚这一重要病机，延误治疗。《诸病源候论·头面风候》“头面风者，是体虚，诸阳经脉为风所乘也。” 　　2.5 肝肾阴虚，肝风内动面痛日久，损伤正气，阴血愈亏。精血同源，肝肾同源，肝藏血，血虚日久则致肝肾阴虚，阴虚风动，虚火内扰，加之外在风火相煽于面部经络，则出现面部抽搐剧痛兼颧红，舌红少苔，脉象细数；肝为将军之官，体阴而用阳，阴不涵阳，虚风内动则显刚暴之性，故有些患者表现为性情急躁易怒。 　　 3 　治法探讨 　　紧扣三叉神经痛的发病基础和病机演变 规律 ，确立“清肝熄风、化痰祛淤、养血通络”为其基本治法。 　　3.1 清肝熄风 “气有余便是火”肝火可由肝气郁结，郁而化热生火；也可由阴虚阳亢，阳气升腾而化火，或郁怒伤肝，气火上逆。火性上炎，上扰清窍等火热扰上袭外之象，如面红目赤，头面