先天性巨结肠患儿的围手术期护理.docVIP

　　先天性巨结肠患儿的围手术期护理 【关键词】 先天性巨结肠； 围手术期护理 先天性巨结肠是一种常见的消化道先天性畸形，严重影响患儿的生长发育。高亚等［1］采用I期经肛门Soave手术 治疗 方法已被许多 医院 采用。2001年9月～2007年9月我院采用该手术方式治疗先天性巨结肠患儿124例，我们对患儿进行了相应的围手术期护理，取得良好效果。 1 资料及方法 1.1 一般资料 本组124例，男96例，女28例。年龄lt;1个月13例，1～6个月43例，7～12个月48例，1～7岁20例。均有间断便秘、腹胀史，119例有胎便延迟史。术前均行钡灌肠检查，其中常见型98例，短段型12例，长段型14例。 1.2 手术方法与结果 本组有4例中转开腹，6例采用腹腔镜协助手术，余均经肛门Soave手术。本组无死亡病例。术后6例行二次手术后痊愈，余均Ⅰ期治愈。长期随访患儿生长发育及智力情况，与同龄儿童无差异。 2 围手术期护理 2.1 术前准备 2.1.1 一般准备 向患儿家长讲解本病的治疗原理、手术方法、手术过程、护理措施、注意事项及可能出现的并发症，使家长积极主动与医护配合。术前留置胃管、尿管。 2.1.2 心理护理 建立良好的护患关系，与患儿家属进行良好的交流与沟通，选择合适的时间和适当的方式进行宣教。介绍主管医师的技术水平、术前准备的必要性、术后并发症的预防及处理措施，从而减轻患儿及家属的恐惧心理，稳定他们的情绪，消除其顾虑，使手术能够顺利进行。 2.1.3 肠道准备 做好肠道准备，术前日晚及术日晨各清洁灌肠1次，术前清洁灌肠可以改善患儿全身状况，提高机体免疫力，减少并发症的发生。术前7～14 d开始清洁灌肠，1次/d；如有粪石存在，可用40 ml开塞露及20 ml双氧水混入1 000 ml生理盐水灌肠，可起化粪石作用；每日具体灌肠液体量以达到排出灌肠液体清澈为准。如为长段型巨结肠，再行下肛管排气,1次/d。操作过程中应注意观察患儿反应，如有血性液体排出、腹胀或患儿哭闹剧烈，应及时联系医师，排除肠穿孔。术前3 d开始口服甲硝唑片0.25 g，2次/d；术前补充维生素K。 2.1.4 饮食准备 术前给予高热量、高蛋白、高维生素、少渣易消化食物，术前日晚开始禁食、水，补液。 2.2 术后护理 2.2.1 严密监测生命体征，保持呼吸道通畅 新生儿年龄小，手术风险大，因此术后应密切观察体温、心率、血压及尿量；如术后带气管插管送入ICU时患儿尚未清醒，需呼吸机辅助呼吸，去枕平卧位，头偏向一侧休息。全麻清醒后试停呼吸机，并吸痰后拔除气管插管，监测血氧饱和度，呼吸平稳后停止吸氧。 2.2.2 引流管护理 术后患儿保留胃管、尿管、肛管及各种动静脉插管，患儿因饥饿而躁动不安，因此要做好各种管道的护理。将各种管道妥善固定于床边，防止牵拉、扭曲、滑脱，并挤压引流管保持通畅，严密观察各种引流液的颜色、性状及量，及时更换引流袋并准确记录引流量。术后24 h可遵医嘱拔除胃管、尿管及肛管。 2.2.3 肛周皮肤护理 术后患儿在短期内多排出稀肠液，量及次数较多，腐蚀肛周皮肤，易造成皮肤红肿、糜烂及感染。因此需每日不定时用安尔碘清洁肛周，并用氧化锌软膏或紫草油外擦肛周，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤受损及感染的发生。 2.2.4 术后特有并发症的预防和护理 ①小肠结肠炎：多于术后1周内出现腹泻、腹胀、发热及中毒症状，大便培养均为阴性。小肠结肠炎是术后较常见的严重并发症，最常见的原因是术前肠道准备不足和术后内括约肌痉挛造成功能性梗阻，导致近端肠管的感染和炎症［2］。另外，术后并发鞘内结肠假性梗阻，如不及时处理可继发小肠结肠炎［3］。术前彻底清洁灌肠，术后有效地抗感染 治疗 ，及时发现并处理其他并发症，可有效减少小肠结肠炎的发生。对发生小肠结肠炎的患儿，应及早用温生理盐水灌肠、保留肛管，加强支持疗法并积极抗感染治疗。②鞘内结肠假性梗阻：多发生在术后4～7 d，术后早期排便功能正常，进食后出现进行性腹胀，停止排便、排气，伴恶心、呕吐，有类似机械性梗阻表现，但肛诊顺利，肛管进入较顺利，且进入长度超过肌鞘长度时可排出较多气体及大便，腹胀可明显减轻。发现后及时采用禁食、保留肛管、排气治疗，多可缓解。 2.2.5 做好饮食指导 术后24 h拔除胃管后，观察患儿如无呕吐，肛门排便排气顺利，腹部平软，无压痛、反跳痛及腹肌紧张，肠鸣音正常时，遵医嘱于术后48 h开始流质饮食，量为平常的1/3，试进食后患儿如未出现腹胀、呕吐及便秘即可进半流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。 2.3 出院指导 教会患儿家长扩肛方法，1次/d，10 min/次，坚持半年。出院1个月内避免剧烈活动；饮食以高热量、高蛋白、高维生素、易消化食物为主，避免暴饮暴??