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股骨干骨折 股骨干骨折临床上较为常见，以往的治疗均需较长时间的卧床和制动，由此可带来一系列并发症，如便秘、肺炎、肺不张、肺栓塞、骨质疏松、关节僵硬等，使病情变得复杂，并且可威胁生命，同时也降低了疗效。在手术治疗中，钢板和髓内钉较为常用，交锁髓内钉内固定技术由于能提供良好的生物力学稳定性使其目前在所有类型的股骨干骨折治疗中应用广泛，但在髓内钉应用的早期，却由于技术上的原因，感染的并发症较高而使人难以接受。 以往人们担心扩髓和髓内钉内固定会导致感染、脂肪栓塞、骨不连、或导致复合伤病人出现成人呼吸窘迫症(ARDS)、多器官功能衰竭等。但根据现在的经验来看，感染并非主要问题，骨愈合率也获得提高，受伤早期股骨获得稳定后，其脂肪栓塞、ARDS和其它并发症的发生大体上也得到了减少和改善。 【骨折分类】 股骨干骨折的分类应包括两方面的内容：软组织损伤的分级和骨折的分型。 软组织损伤的分级 该分级系统由Gustilo and Anderson（针对开放性骨折）和Tscherne（针对闭合性损伤）提出并经AO组织改良而来（详见第一部分 总论）。 骨折的分型 骨折分型的目的在于评估骨折的稳定性、指导治疗和判断预后。AO组织的分型目前被广泛采用，该分型系统非常详细和复杂，对于骨折的处理和研究非常有用。 AO组织分型： A型——简单骨折 -A1 螺旋 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -A2 斜形（≥30o） .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -A3 横形（＜30o） .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 B型——楔形骨折 -B1 螺旋楔形 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -B 弯曲楔形 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 -B 粉碎楔形 .1 粗隆下 .2 中段 .3 远端 C型——复杂骨折 -C1 螺旋骨折 .1 伴2个骨块 .2 伴3个骨块 .3 伴3个以上骨块 -C2 多段骨折 .1 伴1个骨折段 .2 伴1个骨折段，另有1个楔形骨折块 .3 伴2个骨折段 -C3 无规律骨折 .1 伴2至3个骨折块 .2 伴局限爆裂（＜5cm) .3 伴广泛爆裂（≥5cm） 【治疗】 非手术治疗 非手术治疗一般适用于儿童和年龄较小青少年。对于一些年龄较大的青少年和儿童，若合并多发性损伤如头部外伤等，则应采用不损伤板的内固定技术，如钢板、Ender钉等。对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术治疗，理由是除了前述的便秘、肺炎、肺不张、肺栓塞、骨质疏松、关节僵硬等并发症外，大多数患者不可忍受卧床和制动时间（3-6个月）的延长，而且骨折畸形愈合、不愈合和关节永久性僵硬（尤其是膝关节）的发生明显增多，而近期发展起来的交锁髓内钉所带来的好处则已被广泛接受。当然，石膏、支具和牵引等非手术疗法在围手术期的治疗中也是必需和有帮助的，尤其是骨牵引（胫骨结节牵引）能为手术带来较多的好处，使术中复位方便，减少血管、神经的牵拉伤等。由于考虑到距离手术切口太近，不宜作股骨髁上牵引。 手术治疗 外固定支架 虽然外固定支架存在较多的钉孔感染、螺钉松动和力学稳定性欠佳等问题，对于闭合性骨折和大部分的开放性骨折并不适用，但外固定支架在治疗股骨干骨折中仍有其特殊的价值。其适应证可概括如下： 严重的股骨开放性骨折而不宜行内固定者； 多发伤病人血压不稳定或合并一些特殊损伤急需作股骨骨折固定者，外固定支架可作为临时固定或最终固定使用； 股骨干骨折合并血管损伤急需修复者，外固定支架可作为临时固定或最终固定使用； 儿童和青少年股骨干骨折； 由于全身系统性或局灶性因素禁忌行内固定治疗者。 钢板内固定 由于存在手术创伤大、失血多，骨不连和内固定断裂发生率高，膝关节活动度丢失多，故目前基本上被髓内钉所替代。其适应证为： 手术医生对股骨髓内钉没有经验或手术室条件不足时； 未成年人股骨干骨折； 同时伴血管损伤急需修复者； 钢板内固定后骨不连者； 骨折畸形愈合、髓腔变形或闭塞，难以行髓内钉内固定者； 髋关节或膝关节皮肤软组织条件限制或关节已僵硬，不宜行髓内钉内固定者。 髓内钉内固定 目前股骨干骨折的标准治疗是闭合复位交锁髓内钉内固定。闭合复位扩髓型交锁髓内钉内固定术后骨愈合率为98%～100%，感染率仅为0%～1%，即使在Gustilo Io～IIIAo开放性骨折中，其感染率也未增高，但在IIIBo开放性骨折中，感染率为11%。 开放复位交锁髓内钉内固定的指证： 无法骨折闭合复位，或骨折块阻塞髓腔，导致导针难以通过者； 多发伤患者无法使用牵引床或需尽快结束手术者； 开放性骨折； 原先就已存在畸形需切开矫正或已有植入物