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股骨末端LCP髁钢板固定 失败总结 ;前言：;最近治疗股骨末端骨折的新技术有LISS( Less Invasive Stabilization System)和LCP(Locking Compression Plate)。 这些固定装置可以在钢板和螺钉间提供多重的点接触固定，理论上可以减少内翻塌陷的趋势。 ;早期的临床研究表明采用LISS有较高的骨愈合率，很少有应用LISS失败的报道。 目前没有关于股骨远端骨折应用LCP失败的报道。 ;患者和方法：;远端最少4枚螺钉，近端最少固定7层皮质。 软组织愈合后开始膝关节运动。患者术后至少12周内不负重。 ;结果：;病例报道 ;;病例2：36岁，车祸伤 。 术前诊断:右侧股骨干骨折，髌骨IIIA开放骨折，胫骨平台IIIA开放骨折，跟骨骨折脱位，尺桡骨双骨折,骨筋膜室综合症,左侧IIIA开放孟氏骨折脱位，股骨远端IIIA开放骨折。 手术方法：左股骨外固定，48小时后，经过再次清创，行切开复位内固定，并在大块干骺端缺损处放置了抗生素串珠。 ;;术后：3天开始膝关节活动。7周在股骨远端进行自体髂骨移植和异体骨移植。4个月后关节屈曲至115o。逐步增加负重。14个月后，左腿剧烈疼痛并伴有畸形。拍片发现股骨干骺端骨不连，钢板断裂。 治疗：95o髁钢板固定和自体髂骨移植，异体骨干移植。18个月后骨折愈合，患者没有疼痛，关节能屈曲到115度。 ;;;病例3：女性，88岁，车祸伤。 术前诊断：双侧股骨末端闭合性骨折，肥胖症，II型糖尿病。 手术方法：当天即进行了切开复位LCP内固定,异体骨移植 。 术后：3天开始膝关节活动，3个月后下地活动，6个月后，患者无任何症状，拍片显示右股骨存在5o内翻畸形，1枚螺钉断裂。9个月后，没有临床症状。拍片显示两侧骨折已愈合，但是右侧存在10o内翻畸形。术后15个月，能扶拐活动。 ;病例4：女性，62岁，车祸伤。 术前诊断：IIIA股骨远端开放骨折，肥胖症，II型糖尿病。 手术方法：受伤当天进行了清创和外固定。48小时后，再次清创，行切开复位内固定，而采用LCP钢板。（内侧和外侧存在冠状面骨折） ;术后：2天开始关节活动。3个月，拍片证实骨折开始愈合，开始部分负重。6个月，膝关节轻微僵直并且肿胀，偶尔疼痛。拍片显示2枚螺钉断裂，其它螺钉侧移位。16个月后，骨折愈合，存在5o成角，膝关节活动度0o－100o。该患者进行了内固定去除。 ;病例5，女，78岁，车祸伤。 术前诊断：股骨远端端IIIA开放骨折，冠状面和矢状面骨折累及关节面。 手术方法：清创后行切开复位LCP钢板固定。 术后： 3天开始关节活动。3个月后部分负重，拍片显示骨折愈合良好，对线对位良好，开始进一步负重。6个月，出现轻微膝关节疼痛、僵直，但不需要治疗。拍片显示2枚螺钉断裂，5o内翻畸形，干骺端愈合较好。患者在随后的10个月中，经过治疗疼痛减轻，畸形没有进一步加重。最后，患者能够扶拐活动，膝关节活动度0o－100o。 ;病例6，女，55岁。 术前诊断：股骨远端粉碎骨折 ，I型糖尿病 ，长期吸烟史。 治疗方法：当天行切开复位LCP钢板内固定。 术后： 3个月后开始负重。拍片显示骨折稳定，位置良好，但是1枚螺钉松动骨折开始愈合，开始进一步负重。7个月后，患者活动时出现疼痛，膝关节肿胀。拍片显示，2枚螺钉断裂，股骨远端4枚螺钉松动，10o内翻畸形。 ;;治疗：采用了95o髁钢板重新进行了内固定，纠正了畸形愈合，进行了髂骨移植和异体骨移植。24个月后，骨折愈合，关节功能改善，活动度0o－110o。 ;;讨论：;LISS可以减少对骨皮质周??的破坏，采用LISS治疗股骨远端骨折的早期临床结果很令人对其充满期望。但也存在问题。 Kregor报道，采用LISS治疗103例股骨远端骨折，近端螺钉断裂和松动的发生率为5％。另外的一篇报道中，4例患者的钢板断裂或螺钉松动，占总人数的18％。潜在的原因有安放钢板的技术问题，早期负重等。 ;LISS与LCP不同。LISS是内固定带单皮质锁定系统。LCP包括锁定螺钉或者传统的螺钉，根据经验，在LCP钢板近端采用双皮质、非锁定螺钉，可以改善螺钉松动和退钉的情况。 ;这是第一篇报道LCP钢板失败的文章。我们治疗的46例患者中，经过最少12周的随访，6例固定失败，占13％，这6例患者均采用了LCP钢板内固定。早期的报道中认为LCP钢板安放位置的不当是导致固定失败的第二原因，而技术错位为第一原因，包括不恰当的钢板长度和大小，螺钉的数量不足，应用单侧皮质骨螺钉。 ;Simonian等报道在股骨远端骨折打螺钉时可以从外侧干骺端向内成一定角度通过钢板打入内髁。这样可以加强在轴线上加载力量时固定的稳定性，减少内翻的发生率。有3例患者采用这种方式，但