英大账户式团体补充医疗保险给付备忘录2 0(20101.docVIP

 PAGE 7 账户式团体医疗保险金给付备忘录 甲方： 乙方：英大泰和人寿保险股份有限公司浙江分公司 为促进甲方和谐企业建设，建立更好的员工福利保障体系，并有利于乙方的业务发展，根据《中华人民共和国保险法》等法律、法规的有关规定，甲乙双方在平等互利的基础上，经友好协商，就甲方向乙方投保的《英大账户式团体医疗保险(B款)》的投保条件及保险金给付相关事宜，达成如下约定。 一、保险金给付规则 （一）门急诊及住院医疗保险金 保险期间内，甲方被保险人在中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）甲乙双方认可的医院、康复治疗中心、体检中心等医疗机构发生的医疗费、护理费、体检费或在正规药店购买药品的费用（应提供清单），依据医疗费用原始票据，或者其他地方报销后的结算单原件及发票复印件，经甲方核定金额并书面同意后,乙方在保险合同约定的给付限额内支付医疗保险金。 （二）定额给付型特约医疗保险金 1、甲方被保险人在保险期间内罹患本备忘录所附《特约疾病目录》（详见附件1）中所列明疾病的,由其提供中华人民共和国境内（不含港、澳、台地区）甲乙双方认可的医院出具的疾病诊断书，乙方在保险合同约定的给付限额内全额支付医疗保险金。 2、甲方被保险人在保险期间内发生本备忘录所附《特约诊疗项目目录》（详见附件2）中所列明诊疗项目的，由其提供甲乙双方认可的医院出具的诊疗单据，乙方在保险合同约定的给付限额内全额支付医疗保险金。 二、保险金申请 （一）门急诊及住院医疗保险金 1、甲方被保险人在甲乙双方认可的医疗机构发生的医疗费、护理费、体检费，由被保险人作为申请人，凭下列证明和资料向乙方申请给付医疗保险金： （1）理赔申请书； （2）甲方同意支付的证明； （3）被保险人身份证复印件； （4）甲乙双方认可的医疗机构开具的病历及诊疗证明等资料的原件； （5）甲乙双方认可的医疗机构出具的医疗费用原始票据、或基本医疗报销结算单原件及原始发票复印件并加盖当地社会保险管理中心公章； （6）被保险人存折或银行卡复印件。 2、甲方被保险人在正规药店购买???品发生的费用，由被保险人作为申请人，凭下列证明和资料向乙方申请给付医疗保险金： （1）理赔申请书； （2）甲方同意支付的证明； （3）被保险人身份证复印件； （4）药品发票原件（附清单）； （5）被保险人存折或银行卡复印件。 （二）定额给付型特约医疗保险金 由被保险人作为申请人，凭下列证明和资料向乙方申请给付医疗保险金： 1.理赔申请书； 2.甲方同意支付的证明； 3.被保险人身份证复印件； 4.甲乙双方认可的医疗机构开具的诊断证明或诊疗证明及病历或体检报告等资料的原件； 5. 被保险人存折或银行卡复印件。 三、理赔时效 自本备忘录生效之日起，乙方每三个月进行一次理赔。乙方自收到上述第二项所列相关证明和资料后，对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付医疗保险金通知书；对属于保险责任的，在一个月内给付相关医疗保险金，并做好相关给付数据统计工作。 四、服务事项 乙方自本备忘录生效之日起指定保险服务专员，负责接受被保险人的咨询、受理理赔案件、单据初审及送达赔付款等工作。 五、约定内容变更 在本备忘录有效期间内，经甲方和乙方协商一致，可以变更本备忘录约定的有关内容，并由甲、乙双方订立变更的书面约定。 六、附则 1、甲、乙双方对涉及对方的信息均具有保密的责任和义务，未经对方书面同意，任何一方不得对他人披露本备忘录约定的内容，需要向监管机关和上级单位披露的除外。 2、本备忘录内容如有与相应保险条款规定不一致之处，以本备忘录为准；本备忘录未涉及的内容，以《英大账户式团体医疗保险（B款）条款》的规定为准。 3、本备忘录履行过程中，甲、乙双方可根据实际情况经常沟通交流信息，共同解决面临的问题。如有未尽事宜，双方应及时协商，达成补充约定后共同执行。补充约定与本备忘录具有同等法律效力。 4、如遇国家正式发布的相关政策及法律、法规发生变化，对本备忘录的执行发生重大影响，致使约定的目的难以达到时，甲、乙双方须以国家政策、法律、法规为准，对本备忘录进行修改。 5、本备忘录履行过程中，甲、乙双方发生争议或纠纷时，应及时友好协商解决。协商解决不成的，双方均有权向杭州仲裁委员会申请仲裁。仲裁结果具有终局性，并对双方均有约束力。 6、本备忘录一式贰份，甲乙双方各执壹份，具有同等法律效力。 7、本备忘录自甲、乙双方签章之日起生效，有效期满日与相应保险合同有效期满日一致。 附件：1.特约疾病目录 2.特约诊疗项目目录 甲方： （公章） 授权代表： 二○一○年 月 　日 乙方：英大泰和人寿保险股份有限公司浙江分公司 （公章） 授权代表： 二○一○年 月 　日 附件1： 特约疾病目录