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　　病毒性肝炎的超声诊断 【摘要】目的探讨超声对病毒性肝炎的诊断价值。方法32例病毒性肝炎患者( 治疗 组)与32例正常体检人群(对照组)分别进行超声检查。结果治疗组的胆囊长径与胆囊前后径明显少于对照组(P＜0.05),但是胆囊壁厚度大于对照组(P＜0.05);治疗组的PV、SPV和SMV都明显快于对照组(P＜0.05)。结论超声对病毒性肝炎的早期诊断具有一定的指导意义。 【关键词】病毒性肝炎超声诊断 一、病理与临床概要 病毒性肝炎是由不同类型肝炎病毒引起，以肝细胞的变性、坏死为主要病变的传染性疾病。按病原学分类，目前已确定的病毒性肝炎有甲型、乙型、丙型、丁型、戌型肝炎5种，通过实验诊断排除上述类型肝炎者称非甲至戊型肝炎。各型病毒性肝炎临床表现相似，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、厌油、肝区不适、肝脾大、肝功能异常等，部分病人可有黄疸和发热。甲型和戌型多表现为急性感染，病人大多在6个月内恢复；乙型、丙型和丁型肝炎大多呈慢性感染，少数病例可 发展 为肝硬化或肝细胞癌，极少数呈重症经过。因临床表现相似，需依靠病原学诊断才能确定病因。 二、超声表现 1．急性病毒性肝炎 (1)二维超声①肝脏：肝脏不同程度增大，肝缘角变钝。肝实质回声均匀，呈密集细点状回声。肝门静脉管壁、胆管壁回声增强。②脾：脾大小正常或轻度增大。③胆囊：胆囊壁增厚、毛糙，或水肿呈“双边征”，胆汁透声性差，胆囊腔内可见细弱回声。部分病例胆囊腔缩小，或胆囊暗区消失呈类实性改变。 (2)彩色多普勒超声：有研究报道，肝动脉收缩期、舒张期血流速度可较正常高。 2．慢性病毒性肝炎 (1)二维超声①肝脏：随肝脏炎症及纤维化程度不同，可有不同表现。轻者声像图表现类似正常肝脏；重者声像图表现与肝硬化接近。肝脏大小多无明显变化。肝脏炎症及纤维化较明显时，肝实质回声增粗、增强，呈短条状或小结节状，分布不均匀，肝表面不光滑。肝静脉及肝门静脉肝内分支变细及管壁不平整。②脾脏：脾可正常或增大，增大程度常不及肝硬化，脾静脉直径可随脾增大而增宽。③胆囊：胆囊壁可增厚、毛糙，回声增强。容易合并胆囊结石、息肉样病变等。 二维超声显示肝实质回声均匀，呈密集细点状回状声，胆囊缩小，胆囊壁增厚，胆囊腔暗区消失呈类实性改变(A，↑)；肝门部淋巴结轻度肿人(B，↑) 二维超声显示肝表面不光滑，肝实质同声增粗呈短条状，分布不均匀，肝内血管显示欠清(A)；脾增大，下缘角变钝，脾实质回声均匀(B)。 肝穿刺活检病理：慢性乙型肝炎G3／S3(炎症3级／纤维化3期) (2)彩色多普勒超声：随着肝脏损害程度加重，特别是肝纤维化程度加重，肝门静脉主干直径逐渐增宽，血流速度随之减慢；肝静脉变细，频谱波形趋于平坦；脾动、静脉血流量明显增加。 3．重型病毒性肝炎 (1)二维超声①肝脏：急性重型病毒性肝炎，肝细胞坏死明显时，肝脏体积可缩小，形态失常，表面欠光滑或不光滑，实质回声紊乱，分布不均匀，肝静脉逐渐变细甚至消失；亚急性重型病毒性肝炎，如肝细胞增生多于坏死，则肝脏缩小不明显；慢性重型病毒性肝炎的声像表现类似慢性肝炎，如在肝硬化基础上发生重症肝炎，则声像图具有肝硬化的特点。②胆囊：胆囊可增大，胆囊壁水肿增厚，胆汁透声性差，可见类实性回声。③脾脏：可增大或不大。 (2)彩色多普勒超声：重型病毒性肝炎患者较易出现肝门静脉高压表现，如附脐静脉重开，肝门静脉血流速度明显减低或反向等。 4．其他淤胆型肝炎声像图表现无特异性。肝炎后肝硬化超声表现见肝硬化。 三、诊断 病毒性肝炎主要需与下列疾病鉴别。 1．淤血肝继发于右心功能不全，声像图显示肝大，肝静脉及下腔静脉扩张，搏动消失，血流速度变慢或有收缩期反流，肝门静脉一般不扩张。急、慢性肝炎肝脏可增大，肝静脉及下腔静脉无扩张表现，且慢性肝炎及肝炎后肝硬化者多数肝静脉变细。 2．脂肪肝肝大，肝缘角变钝，肝实质回声弥漫性增强，但光点细密，并伴有不同程度的回声衰减，肝内管道结构显示模糊，肝门静脉不扩张。 3．血吸虫性肝病患者有流行区疫水接触史，声像图显示肝实质回声增强、增粗，分布不均匀，以汇管区回声增强较明显，呈较具特征性的网格状或地图样改变。 4．药物中毒性肝炎由于毒物影响肝细胞代谢和肝血流量，导致肝细胞变性、坏死。声像图显示肝脏增大，肝实质回声增粗、增强，分布欠均匀，与慢性病毒性肝炎类似，鉴别诊断需结合临床病史及相关实验室检查结果综合分析。 二维超声显示肝脏形态失常，右肝缩小，肝表面欠光滑，肝实质回声增粗，分布均匀，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊腔内充满类实性回声(A，↑)，后方无声影，肝前间隙见液性暗区(A)；CDFI显示附脐静脉重开，可见出肝血流显示(B，↑) 5．酒精性肝炎声像图表现可与病毒性肝炎类似，诊断需结合临床病史特别是饮酒史。