经皮腔内血管成形术病人的护理.docVIP

　　经皮腔内血管成形术病人的护理 【摘要】经皮腔内血管成形术(percutaneousendovascularangioplasty，PEA)是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩张等多种微创 治疗 ，使其复通的一种非手术疗法。在手术后进行有效的护理，可以是患者及早康复。 【关键词】经皮腔内血管成形术护理 经皮腔内血管成形术(percutaneousendovascularangioplasty，PEA)是指经皮穿刺引入球囊导管、金属内支架等器材对狭窄、闭塞的血管进行扩张等多种微创治疗，使其复通的一种非手术疗法。其中，如果单纯用球囊导管扩张治疗可称谓球囊扩张术，即通常所指的经皮腔内血管成形术(pereutaneoustransluhalangioplasty，PTA)。而应用金属内支架治疗时可称作血管内支架术(endovascularstent)。此外，尚有旋磨、旋切、超声消融、激光等血管成形术。 目前公认的PTA治疗机制为控制性损伤理论，即采用各种介入器材对病变段血管壁进行有限度的扩张，使病变段血管壁伸展，内皮细胞和粥样斑块表面成分脱落，血管内膜和中膜部分断裂，内膜和中膜部分分离，血管外膜伸展超过其弹性程度，血管腔扩大，从而达到治疗目的；另外，在血管粥样硬化的病人中，粥样斑块受到挤压而在血管壁上重新分布也是PTA重要的治疗机制之一。 尽管PTA的近期疗效是肯定的，但由于术后血管发生再狭窄的情况高达20％～40％，已至严重影响了PTA的远期效果，因而如何降低PTA术后再狭窄的发生，已成为当今介入放射学界研究的热点。目前对于PTA术后发生再狭窄的机制有着不同的解释，但一般认为术后再狭窄是病变血管受到机械损伤后进行修复反应的病理生理过程所导致的结果，其中血管内膜的过度增生是引起PTA术后再狭窄的主要原因。在时间上PTA术后再狭窄可分为早期再狭窄(术后1年内)及晚期再狭窄(术后1年后)，动物模型表明，早期再狭窄有着四个连续重叠的过程：损伤初期是炎症及血栓形成阶段，此过程持续数小时左右。而后是细胞增生及基质形成阶段，该过程是引起再狭窄的主要的阶段。同时血管本身具有再塑造的能力，可引起扩张的管腔发生弹性回缩。另外，PTA扩张不够、术后残余狭窄大于30％、损伤部位血栓的机化等也是导致PTA术后早期再狭窄的原因，PTA术后晚期再狭窄的原因除了上述情况进一步加重以外，原有血管病变的 发展 是其主要原因。 一、治疗方法 (一)病人准备 1．常规肝肾功能、出凝血时间、凝血酶原时间检查。 2．穿刺部位备皮、碘过敏实验及术前签署手术同意书。 3．术中带药造影剂(宜用非离子型造影剂)，局麻药如利多卡因，血管扩张药如罂粟碱、肝素、低分子肝素、镇痛剂等；PTA术前30分钟地西泮(安定)10mg肌注。 (二)器材准备 1．器材穿刺针、导管鞘(包括长导管鞘)、多种导管及导丝(包括长硬交换导丝)。 2．球囊导管根据病变段血管的直径选择不同大小及长短的球囊导管，短球囊导管扩张力大于长球囊导管。 3．大腔导管(guidingcatheter)系统常用于冠状动脉、肾动脉PTA及支架置放术，具有定位准确的优点。 4．其他器材为到达病变部位所需的器材，如微创穿刺系统、定向穿刺针(如Rups-100)等。激光血管成形术采用光导纤维传导激光进行血管再通，需用激光机和光导纤维等器材。采用旋切技术行血管成形时，需用旋切导管及驱动器。如需血管内超声(IVUS)，则需准备相应的超声导管。 (三)穿刺插管常采用Seldinger法穿刺插管。根据不同病变血管选择不同的穿刺插管途径及方向。动脉病变通常选用经股动脉逆行穿刺，也可采用顺行穿刺。上肢动脉也是常用途径，如桡动脉、肱动脉、腋动脉等。静脉病变除经股静脉途径外，尚可经颈静脉、锁骨下静脉、腋静脉等。此外，为了能进入门静脉必须经皮穿肝门静脉、经颈静脉由肝静脉穿刺门静脉、经皮穿脾静脉等，部分布-加综合征病人只能经皮穿肝才能进入肝静脉。 (四)血管造影将诊断性造影导管(一般选用4F或5F猪尾导管)置于病变段血管的近端(动脉造影)或远端(静脉造影)进行造影，以明确狭窄部位、长度、程度以及局部侧支血管的情况。动脉病变造影时，特别要注意其流出道的情况，尤其是髂、股动脉病变时，往往要求行双下肢动脉连续造影。根据造影的表现，可估计PTA成功的可能性，并决定选用球囊导管的直径及长度，所选用的球囊直径一般比狭窄段近端正常血管直径大1cm为宜。球囊直径选择应根据病变血管的具体情况而定，有时也可选择小于标准的球囊，尤其是血管壁钙化明显、管腔严重狭窄、闭塞者，以减少PTA后动脉夹层发生的概率。 (五)手术步骤 1．到达病变部位发现病变血管后，如要进行PTA，首先必须使导丝、导管能达到病变血管，