经腹腔镜胆囊切除术后持续输注镇痛患者的护理.docVIP

　　经腹腔镜胆囊切除术后持续输注镇痛患者的护理 【摘要】 目的 探讨经腹腔镜胆囊切除术的患者术后使用持续输注镇痛的护理 方法 及临床疗效。方法 对经腹腔镜胆囊切除术后使用持续输注镇痛的861例患者，有针对性的采取一系列护理措施,并观察统计全组病例的镇痛效果、辅助镇痛及并发症发生情况。结果 综合的护理 治疗 措施能明显提高患者对疼痛的耐受性，降低镇痛过程中并发症的发生率。结论 经腹腔镜胆囊切除术后持续输注镇痛是一项综合治疗措施，合理的护理能减轻患者的痛苦,有利于患者的康复。 【关键词】 胆囊切除术；镇痛；护理 　　胆囊胆石，胆囊炎是普外科最常见的疾病之一，发病率 高，采用微创经腹腔镜胆囊切除术是治疗该病的常用方法。 目前 在大多数 医院 已经开展对术后急性疼痛控制的服务，我院自1997年起开展使用国产持续输注器，持续输注镇痛复合液用于经腹腔镜胆囊切除术后镇痛，效果确切，对全身 影响 小，有利于病人康复等优点而深受广大患者的欢迎，在镇痛过程中我们采取一系列有效的护理治疗措施以减少并发症的发生，提高镇痛疗效，取得了良好的效果，现 总结 报告如下。 　　1 临床资料 　　2000年以来，在我院腹腔镜胆囊切除术后使用持续输注器输注镇痛患者共861例，ASAⅠ～Ⅲ级，其中男408例，女453例，年龄12～83岁，肥胖患者（男≥80kg，女≥70kg）56例。术前合并高血压、糖尿病、冠心病等患者74例，所有患者在手术结束全麻苏醒后采用国产持续输注器输注镇痛复合液，其配方为：芬太尼2.2～3.0μg/(kg·min)+氟哌利多5～10mg+胃复安10mg，输注速度为2ml/h。 　　2 方法 　　按全麻经腹腔镜胆囊切除术后护理常规进行护理，着重进行心理护理，术后给予指导并积极处理镇痛过程中出现的并发症。自镇痛之日起根据手术后疼痛程度进行评分，目前评分的标准有多种，但多采用Prince-Henry评分法［1］：这种评分方法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量，从0到4分共分为5级。评分方法如下：(1)0分：咳嗽时无痛；(2)1分：咳嗽时有疼痛发生；(3)2分：深呼吸时有疼痛的发生，安静时无痛；(4)3分：静息状态下即有疼痛发生，但较轻，可忍受;(5)4分：静息状态下即有剧烈的疼痛，难以忍受。根据以上的评分结果，评判患者疼痛程度，用以指导是否需要进行辅助镇痛，一般需要进行辅助镇痛的标准为评分≥3分。 　　3 结果 　　全组病例镇痛效果、辅助镇痛及并发症情况见表1。 　　表1 全组病例镇痛效果、辅助镇痛及并发症发生情况 （略） 　　腹腔镜胆囊切除术后持续输注镇痛，由于所有病例均施行全麻插管且术中使用CO2气腹，术后恶心、呕吐发生率高，且女性多于男性，同时还有一定的麻醉药并发症如：头晕、乏力、皮肤瘙痒等并发症的发生，镇痛效果与个体对疼痛的耐受有一定的相关性。综合的护理治疗措施，能明显提高患者对疼痛的耐受性，降低镇痛过程中并发症的发生，减轻患者的痛苦，有利于患者的康复。 　　4 护理 　　4.1 术前评估 　　4.1.1 对疼痛耐受的评估 针对患者平素对疼痛知识、手术知识的了解程度及对疼痛耐受程度，给予正确评估，评估患者疼痛域的高低，掌握患者对疼痛的耐受性高低。 　　4.1.2 术前对镇痛并发症的评估 镇痛治疗最常见的并发症为恶心、呕吐、头昏、乏力、皮肤瘙痒等，因此术前要进行正确的评估并进行宣教。镇痛后恶心、呕吐发生率的高低与患者存在的某些因素密切相关［2］，如：术前焦虑、肥胖、既往容易恶心呕吐、晕动症病史等情况，镇痛后要进行重点护理和观察。 　　4.1.3 对镇痛效果的判定 按照Prince-Henry评分法，对镇痛效果进行判定，根据评分结果来决定是否该通知医师使用辅助镇痛药，一般来说，评分＜3分一般不需要使用辅助镇痛治疗。 　　4.2 减轻对疼痛焦虑的心理护理 术前病人易产生焦虑的心理，大多仍是对手术疼痛的恐惧，而焦虑情绪的产生又容易导致患者恶心、呕吐等并发症的产生。在术前要对患者进行心理护理，提供有关手术 治疗 后持续输注镇痛效果的信息，增加病人信心，或请术后恢复过程中使用过持续输注镇痛的患者进行现身说法的方式来消除患者焦虑的情绪，纠正病人的误解，同时又可减少其他并发症的发生。 　　4.3 其他护理 （1）全麻经腹腔镜胆囊切除术后常规护理，病人尚未完全清醒时，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅，防止误吸的发生。（2）保持镇痛静脉通道的通畅，用胶布固定合适的位置，通常静脉留置针最好在左上侧，以免 影响 患者术后的活动，并防止镇痛过程中脱出。（3）预防留置针穿刺处感染，预防留置针持续静脉输注后静脉炎的发生。可使用少剂量的糖皮质激素治疗和预防。 　　4.4 对