经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者的术后护理.docVIP

　　经闭孔尿道中段悬吊术治疗女性压力性尿失禁患者的术后护理 ［摘 要］ 目的：探讨经闭孔尿道中段悬吊术(TVTO) 治疗 女性压力性尿失禁(SUI)的术后护理。 方法 :对我院2005年9月至2006年9月接受TVTO术治疗的女性SUI患者在手术后加强心理护理,指导患者进行盆底肌功能锻炼和膀胱功能训练,以重新建立正常的排尿机能。结果:26例患者经术后随访3个月～18个月,有1例患者仍有轻度尿失禁外,其余均治愈,有效率达96.15%。结论:TVT0手术后采取有效的护理措施和健康宣教,指导患者进行功能锻炼,是促进排尿自控、提高术后近期效果的重要措施。　　［关键词］ 经闭孔尿道中段悬吊术;压力性尿失禁;术后护理 　　压力性尿失禁(SUI)是当腹压增加时(如咳嗽、打喷嚏、大笑、剧烈运动)尿液不自主从尿道口流出,同时不伴有逼尿肌的收缩［1］，常见于女性,与女性膀胱支持组织和盆底肌松弛有关。产伤、盆底肌与韧带萎缩、绝经后雌激素水平下降,均可使盆底肌松弛，另外,咳嗽、便秘、排尿困难、肥胖也可能是其诱因。SUI给患者带来一系列 社会 、精神、家庭、职业、体力和性生活方面的困扰,生活质量受到明显损害。外科手术是治疗严重SUI的主要手段,手术治疗SUI有很多方式,无张力阴道吊带术成为一主流手术，当中数经闭孔尿道中段悬吊术(Transobturator vaginal tap inside0ut，TVTO)创伤小、安全、治疗效果显著,澳大利亚皇家妇女 医院 Lim医师等的一项前瞻性观察 研究 显示,该手术治疗女性SUI的成功率较高,并发症较少,且患者生活质量(QOL)较高［2］。我院自2005年9月至2006年9月,采用TVTO术治疗26例女性SUI,现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 26例患者均为SUI,年龄33岁～76岁,平均年龄48.5岁;尿失禁史1 a～20 a;绝经患者11例;26例均有生育史,生育5胎以上8例;合并有阴道前壁膨出Ⅱ度～Ⅲ度6例。 　　1.2 治疗方法 26例患者均接受TVTO手术治疗,术后22例患者留置尿管,1 d～2 d拔除尿管，患者平均住院11 d。 　　1.3 结果 治愈25例,其余1例6个月后仍有轻微尿失禁。 　　2 术后护理 　　2.1 一般护理 按硬膜外麻醉术后常规护理,加强巡视,观察生命体征及病情变化。 　　2.2 留置尿管期间护理 本组22例患者术后留置尿管,保留时间为1 d～2 d。注意保持尿管通畅,经常观察引流液的色、质、量,无菌集尿袋每日更换1次,严格无菌技术操作,正确收集标本做尿常规、尿培养检查;给予充分补液,可以进食后嘱患者多饮水,增加尿量,达到尿道内冲洗的目的,减少尿路感染。 　　2.3 进行膀胱功能训练 制定护理计划进行膀胱训练,帮助患者恢复控制能力。每日摄入适当液体量;指导患者做尿道外括约肌收缩训练,排尿时强迫反复中断使尿道外括约肌收缩;定时排尿,以改善盆底肌的不稳定性;诱导排尿,保持良好的卫生间环境,帮助患者建立正常排尿反射;指导患者有尿意时不要立即去上厕所,而应先集中注意力放松膀胱,抑制尿意,然后缓慢走向厕所。 　　2.4 健康 教育 个别患者术后出现短期轻度尿失禁症状,对手术效果产生疑虑。护理人员要安慰患者,向患者讲解由于膀胱、尿道括约肌功能不协调,尿道括约肌有一适应过程,暂时排尿失控也属正常,解除患者的心理压力,努力配合 治疗 与护理,以恢复正常的排尿功能，同时应提醒患者,将来如怀孕可能 影响 手术效果,导致尿失禁复发。指导患者术后至少4周内避免提重物、锻炼和性生活,手术2周后可恢复一般活动。 　　3 讨论 　　SUI症状轻者,可采用非手术治疗,如 体育 疗法、雌激素治疗、子宫托或阴道塞、电刺激治疗、药物注射治疗等,目的在于加强盆底肌肉及尿道横纹肌的张力,增加尿道阻力,以增强控制尿液的能力，症状重者采用手术治疗，对已绝经的患者,术后为巩固疗效,可适当予以性激素替代治疗。TVTO手术采用一种特殊的穿刺针将吊带从阴道前壁黏膜下,相当于尿道中段将尿道吊起,从闭孔内侧附近无血管区穿出,吊带在腹压不增加的情况下保持无张力状态,而在腹压增加及尿道下移时则相对托起压迫尿道,以控制尿液溢出,加强功能性骨盆尿道结构,将尿道中段与骨盆骨性结构适当固定,同时加强尿道下阴道吊床,起到尿道括约肌的作用。该手术 方法 简单、手术时间短、并发症少、治愈率高,术后不需要拆线,术后留置导尿和住院时间短,康复快，本组有效率为96.15%。盆底肌锻炼疗法可使盆底神经改变(如有效运动单位和兴奋频率增加)、肌肉收缩力量和张力加强,有力的盆底肌可为膀胱尿道提供结构支撑作用,同时增强尿道括约肌的力量。患者需要8周以上的规则和有力的锻炼,才能产生和维持疗效。本组患者留置尿管时间仅为1 d～