老年痴呆沟通障碍患者的语言功能评估及护理.docVIP

　　老年痴呆沟通障碍患者的语言功能评估及护理 作者：刘淑梅，王慧艳，范文静 【关键词】 老年痴呆;沟通障碍;语言功能;护理 老年痴呆是以智能缺损为主要临床表现的一组原发性大脑病变，在疾病进展中可出现语言障碍，AJzhEimer在1906年首先报道阿尔茨海默病(alzhEImer’s disease，AD)时，就注意到患者有失语表现。随着全球人均寿命的延长，老年人口的数量和所占比例的不断提高，老年痴呆患者的发病率日趋增加，王德生等[1]报道146例AD患者，66%的患者有失语的症状。 　　沟通是护士为患者提供生理、心理、社会等方面护理的基础，是护理工作的重要内容。沟通障碍必将影响护理质量。护理人员如何与语言障碍的老年痴呆患者进行沟通，从而改善患者生活质量，成为目前护理研究关注的焦点[2]。本文通过介绍国内外对有沟通障碍的老年痴呆患者的语言功能评估方法及护理经验的研究现状，以期为当前临床护理提供借鉴。 　 　1 语言功能评估 　　老年痴呆患者失语分为两大类：(1)运动性失语，患者不能用语言表达自己的思想;(2)感觉性失语，患者听不懂别人的话。少数情况也可发生混合性失语，患者即听不懂别人的话，自己也不能说。失语后患者不能与外界交流，会加速痴呆进程[2]。因此，通过合理的评估手段，了解患者语言功能损伤状况，选择恰当适合的沟通方式和内容，与老年痴呆患者沟通不仅仅作为获取信息的方法，同时也发挥着 治疗 、康复作用。 　　1.1 评估影响沟通的不利因素 由于住院环境、生活方式、照顾者(caregivers)的改变，可能干扰患者的沟通能力;护士应向患者家属或照顾者收集患者适应的可以理解的沟通方式方法等方面的信息，同时护士一定要评估是否有影响沟通的不利因素存在，如果条件不适合，则要选择其他的时间进行[3]。与患者进行交流时要注意以下几点：(1)尽量选择其熟悉的环境，避免嘈杂如周围有其他人谈话及随意出入或仪器设备的嗡鸣声，避免闪烁的刺眼的或暗淡的光线，房间温度适宜、空气清新使患者感到舒适，情绪稳定，注意力集中。(2)评估患者是否有视觉或 听力 损伤、交流过程中是否需要使用助听器或眼镜。(3)患者和护士之间是否有文化或语言差异，一定要使用患者的母语进行交流。(4)患者对护理人员的不熟悉，会加重患者的语言障碍，因此对于刚入院的患者，在进行检查或护理时，最好有熟悉他情况的家人或照顾着陪伴，以给患者安慰减少其恐惧等不安情绪。(5)要避免患者在焦虑或服用对神经有抑制作用药物的情况下进行评估。 　　1.2 语言功能状况评估 目前临床上检查老年痴呆患者智能损害程度最常见的量表是简易智能状态量表(The Mini-Mental State Examination，MMSE)，该量表内容简练，测定时间短，易被老人接受，而且检查人员不需专门训练，是评估语言功能的一项正规的检测方法[4];但对于一些潜在性痴呆患者，要采用不同的方法进行评估，如用来自杂志或报纸中的图片，让其描述内容;或询问患者一些开放性的问题，如“你为什么来 医院 啊?”来观察患者在他进行 自然 表述时，语言表达是否清晰流畅、语速快慢、句子长短、语法是否准确及有无用词障碍等[4]。 　　Carol提出了在护理老年痴呆患者时，通过沟通过程中接受信息(receptive)和表达信息(expressive)两个方面进行评估的方法[5]：(1)接受信息能力：①能否用肯定/否定(是/不是)准确回答，所问问题要简单直接，注意患者的回答是否与其行为一致。如轻触患者的伤口问“痛不痛”，同时观察其面部表情或有没有用手阻止拒绝触摸的现象;②能否听懂简单句，句子要简短、语速适中清晰，避免使用方言和成语;③能否读懂简单句，字体要大而清晰，方便患者看到，如给他一个收集尿标本的容器，在纸上写“留尿”，然后让他读并且描述过程，来判断他是否具有执行该行为的能力;④是否理解肢体语言，有些患者能理解手势和表情却听不懂语言，为帮助患者理解，可夸大面部表情，并配以恰当的手势等身体语言以增强交流效果，必要时可运用触摸，如轻轻握住患者的手或挽住患者的胳膊等，以稳定其情绪，增强其安全感;⑤能否对事物/事情进行选择，选择项目不宜太多，太多项目容易导致患者困惑沮丧，如“你喜欢吃鱼还是鸡肉?”;(2)表达能力：①能否用恰当的词汇来表达，如果你确信他要说的是什么，就重复告诉他;要了解患者有需要时最常使用的表达，如一些词及发音和习惯性的动作或暗示;如果不确定，切忌随意猜测，这可能会加重患者的困惑和挫败感;这时你可以讲“我不确定你说的是什么，你可以指一下”并要安慰患者慢慢来;②书写表达，若患者通过听所获信息的理解能力衰退，可采用书写的方式进行沟通，同时也可观察患者是否有书写障碍的发生;③语不成句，逻辑混乱，应尽力理解其表达的内容，不可以讲“你在说