老年直肠癌患者围手术期并发症预防及护理.docVIP

　　老年直肠癌患者围手术期并发症预防及护理 作者：王桂杰 纪秀杰 陈影 张敏 【关键词】 老年直肠癌；围手术期；并发症；护理 第一作者：王桂杰(1967)，女，主管护师，主要从事老年病人护理研究老年直肠癌发病率逐渐增加，约70%直肠癌发生在65岁以上〔1〕。探讨老年直肠癌围手术期的 治疗 护理，对于保证手术的安全及疗效、降低死亡率、改善预后具有重要意义。 　　 1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　我院基本外科2002年12月至2007年8月手术治疗的104例70岁以上高龄直肠癌患者。其中男性64例，女性40例；年龄70～85岁，平均74岁。主要临床症状：排便习惯改变79例，血便43例，不完全性肠梗阻20例，急性完全性肠梗阻3例，腹胀1例，腹痛1例，尿频、尿急、排尿困难1例，腹部包块1例。肿物距肛门距离1～20 cm，平均7 cm。印戒细胞癌2例，黏液腺癌3例，低分化腺癌30例，其余69例为高、中分化腺癌。104例老年患者中术前合并症有其他疾病者65例，合并两项及以上者36例。其中大肠息肉24例，高血压15例，贫血13例，胆囊结石12例，冠心病9例，肺部疾病8例，前列腺增生8例，糖尿病8例，低蛋白血症5例，脑血管疾病4例，泌尿系统感染2例，慢性阑尾炎1例。104例全部行手术治疗。局部切除术2例，Dixon手术63例，Miles手术28例，结肠造瘘手术10例，经腹腔镜直肠癌切除术1例。 各种术后并发症：心脑血管系统中冠心病4例，高血压6例，心律失常3例，心功能衰竭2例，神经系统病变2例；呼吸系统中肺部感染12例，上呼吸道感染3例，哮喘1例；感染：尿路感染4例，切口感染6例，真菌感染6例，急性胆囊炎1例；代谢类：酮症酸中毒5例，低血糖2例，严重电解质紊乱2例。 　　1.2 充分术前护理 　　老年直肠癌患者手术前充分检查和准备，是降低手术风险最有效的方法〔2〕。应详细询问病史，进行全面体格检查和必要的辅助检查，及时发现并存病，做好充分的术前准备，正确评估老年患者手术耐受性，手术前需将老年人的异常生理指标，通过治疗纠正到正常或接近正常，此对防止手术后并发症的发生有积极作用。 　　1.3 术后营养支持 　　营养支持对高龄直肠癌患者特别是术前有营养不良或贫血者尤为重要。合理的营养支持可减少吻合口漏和切口裂开的发生，同时提高免疫力，降低感染性并发症的发生。 　　 2 结果与讨论 　　104例老年患者中行直肠癌根治术91例，行姑息性手术13例，肿瘤切除术率达85.6/%，其中根治性保肛手术63例，达60.6%；围手术期死亡4例，围手术期死亡率3.8%；出现术后并发症55例，除4例死亡外，均经积极对症支持治疗得到治愈及改善。 　　2.1 不同年龄段直肠癌术并发症比较 　　高龄患者的自身合并症对术后并发症的影响较大，两组术前合并症无明显差异(P＞0.05)；≥75岁组术后并发症明显高于70～74岁组(P＜0.05)；两组患者围手术期死亡率无明显差异(P＞0.05)。见表1。表1 不同年龄段高龄直肠癌患者术后并发症比较〔n(略)〕 　　本研究结果显示，单纯高龄仍然对手术及术后并发症有显著影响。人体在30～70岁期间各个器官不同衰退速度，如神经脉冲的传导速度减慢10％，心脏全身供血量减少30％，呼吸能力减弱50％，肾功能减退60％。脏器功能均有衰退，代偿能力下降，对手术所造成损伤应激能力下降，受术后并发症多。所以，即使高龄患者术前无心脑肺等脏器疾病，仍要予以全面检查和评估，要认识到其脏器储备及代偿功能均有限。 　　2.2 术后并发症的防治及护理 　　高龄直肠癌患者多并存重要器官疾病，加上麻醉打击和手术创伤，术后极易发生各类并发症。据国内报道70岁以上高龄结肠癌、直肠癌术后并发症的发病率可达35.4%，如处理不好，可直接影响手术的治疗效果，甚至威胁生命〔3〕。 　　老年病人胸廓弹性差，呼吸肌收缩无力，肺泡壁变薄，弹性减弱，肺容量和肺活量减少，因而术后肺部并发症如肺不张、肺部感染、哮喘等明显增加，严重者可发生ARDS〔4〕。张宏志等〔5〕报道肺部感染率为4.2%，曹志新等〔6〕报道术后呼吸系统并发症率为4.6%，而刘文方等〔7〕报道94例老年患者术后呼吸道感染率高达26.6%。对于老年患者，术后应常规行雾化吸入，鼓励并帮助患者主动咳嗽、排痰、翻身等；对于肺部严重感染的患者应在重症监护病房监测呼吸、心率和氧饱和度，同时加强抗感染治疗，行痰培养和药敏试验，选用敏感抗生素。 　　老年患者如发生急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭，其死亡率明显高于一般病人。何建苗等〔8〕报道老年直肠癌患者术后心血管并发症高达26.9%，心肌梗死患者死亡率高达100%。因此预防及处理循环系统并发症，可明显提高治疗效果。处理的要点主要是防止供氧