老年股骨颈骨折患者的护理.docVIP

　　老年股骨颈骨折患者的护理 【关键词】 老年患者;股骨颈骨折护理 　　股骨颈骨折是指股骨头下端至股骨颈基底部之间的骨折，常发生于老年人，随着寿命延长，发病率日趋增高，由于老年人骨质疏松使股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变易引起骨折。骨折后具有损伤重、病程长、卧床时间久、易发生危及生命的并发症等特点，因此，增加了护理难度[1]。自2009年初以来，本科共收治70岁以上的股骨颈骨折患者25例，通过精心护理，无并发症发生，达到了满意的效果。 　 　1 临床资料 　　25例老年股骨颈骨折患者，男15例，女10例;年龄70～91岁，其中50%术前有并发病，如高血压、糖尿病、冠心病等。 　　 2 常见的护理问题 　　焦虑、躯体移动障碍、有牵引效能降低或失效的可能、有体位不当的可能，知识缺乏，潜在的并发症有皮肤完整性受损的可能、感染、出血、血栓形成。 　 　3 护理措??? 　　3.1 非手术 治疗 的护理 　　3.1.1 心理护理 由于突如其来的疾病骨折引起的疼痛，活动受限，生活无法自理，需要他人帮助而成为子女的负担以及缺乏疾病的相关知识，患者易产生焦虑、恐惧心理。在与病人交往的过程中更注重了礼貌言语、耐心倾听、细心解答，护士应以长辈的尊称，让患者感到亲切，给予耐心开导，介绍环境、相关医学知识、卫生宣教，介绍科室技术水平，科室治疗特色，为其布置舒适、整洁、安静的病房，及时与家人联系，做好病情介绍，并鼓励家属及亲友多探视，给予患者关心及鼓励。做好护患沟通，保持乐观的态度，做到“既来之，则安之”，以增加其对医护人员的信任。经常进病房了解他们的需要，让患者尽快进入角色，减轻或消除心理问题。了解疼痛的部位、性质，给予及时解决。 　　3.1.2 饮食护理 由于老年人消化系统机能减弱，卧床致肠蠕动减弱，早期(骨折后1～2周)：骨折部位瘀血肿胀，经络不通，宜食清淡、易消化食物为主以及新鲜的水果、蔬菜，如蔬菜粥、酸奶、蜂蜜水、鱼汤等。忌油腻、生冷、辛辣的食物。中期(骨折后2～4周)：此期瘀血大部分吸收，饮食应予高营养补充，促进骨痂生长，在初期食谱上加以骨头汤、鸡汤等。后期开始有大量纤维骨痂生长，舒筋活络，可配以老母鸡汤、猪骨头汤、羊骨汤、炖水鱼等。 　　3.1.3 牵引及体位的护理 向患者及家属说明牵引的作用，维持有效的牵引力线。经常检查牵引装置有无松脱，牵引绳和滑车有无故障，牵引重力和牵引方向是否适宜，防止过度牵引而造成畸形。保持患肢呈外展中立位，可穿防旋鞋或以沙袋固定，防止髋关节外旋或脱位，经医生允许后才可侧卧，更换体位时，应避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，两腿间放一软枕。骨牵引者每日以75%酒精消毒牵引针孔2次，观察针孔周围皮肤及敷料，患肢远端血液循环。牵引绳上不能盖被子，以免影响牵引效果。皮肤牵引者，每日要观察被包裹的皮肤，因为老年人皮肤松弛，弹性差，容易发生压疮。牵引患者易发生足下垂、畸形，应指导患者做足背运动及趾背、股四头肌运动，踝关节，膝关节伸屈运动，防止肌肉萎缩、足下垂。牵引3～4周后，即可去掉牵引在床上自由活动患肢，练习抬腿，并继续锻炼股四头肌活动。如果下肢肌力好，即可用双拐下地活动，患肢不负重。去拐活动时间可较年轻人晚1～2个月。 　　3.1.4 并发症的预防 　　3.1.4.1 坠积性肺炎 是老年股骨颈骨折常见的并发症之一，也是老年股骨颈骨折病人术后死亡的重要原因。护士应鼓励患者做深呼吸、扩胸运动，护理上可采用“翻、拍、咳、吸”方法预防肺部并发症的发生。予定时翻身拍背，教会患者有效咳嗽。每天为患者轻轻拍胸部，从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱患者配合深呼吸，咳出痰液。保持室内空气流通，定时开窗通风换气。密切观察患者体温、咳嗽、咳痰的情况，如不慎受凉咳嗽，要及时治疗，痰液黏稠不易咳出时，应遵医嘱给予化痰药或雾化吸入，以稀释痰液利于咳出。 　　3.1.4.2 泌尿系统感染 向患者说明多饮水的重要性，鼓励患者多饮水，每日2000ml左右，以清洁尿道，每日擦洗会阴部2次，有尿及时排空，便后及时擦洗擦干，老年女性患者应保持会阴部清洁、干燥。如保留导尿管者，要保持尿管通畅，防止扭曲、受压，集尿袋放置高度不能超过耻骨联合处，防止逆行感染。护士每日以0.1%新洁尔灭清洗尿道口2次，每日更换集尿袋，遵医嘱行膀胱冲洗。注意观察尿液的色、质、量，尽早拔除尿管，一般术后3天拔除止痛泵后就拔除尿管自行排尿。 　　3.1.4.3 防止压疮形成 由于老年患者的皮肤松弛，弹性差，加之术后疼痛，活动受限，不便更换体位，长期局部受压缺血缺氧易发生压疮。护士应该建立翻身卡，指导并协助家属做好六勤，即勤观察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤更换、勤整理。翻身时避免拖、拉、推等动作。骨突处垫水枕、气垫圈或睡气垫床，2～3h更换，翻身，翻身时患肢以枕头垫起，防止内收、内