老年脊柱手术患者术后低体温护理进展.docVIP

　　老年脊柱手术患者术后低体温护理进展 【摘要】老年脊柱手术患者术后发生低体温这一问题已引起骨科医护人员高度关注，本文 总结 了老年脊柱手术患者术后发生低体温的原因及其对患者造成的危害，并对防治术后低体温之有效的护理措施作重点综述。 【关键词】老年脊柱手术低体温防治护理进展 术后低体温是指麻醉手术后中心温度低于36℃［1］。脊柱手术往往采用全身麻醉，手术时间较长，暴露范围大，术中出血偏多，术中输血输液也较多，上述原因都可能引起患者的核心体温下降，而老年患者（年龄＞60岁）因机体的退行性病变及脏器的储备功能降低，更易出现术后低体温。越来越多的研究证明，术后低体温会对机体产生很多负面影响和诱发许多并发症，直接影响患者的转归。现就老年脊柱手术患者发生术后低体温原因及其危害、防治方法和护理措施综述如下，旨在提高术后护理质量，减少并发症，确保手术疗效。 1.老年患者脊柱手术后低体温的发生原因 1.1气管插管和麻醉对体温的影响气管插管后，低温干燥的气体不经鼻腔、上呼吸道的加温加湿作用直接进入肺部，是中心体温下降1～2℃［2］。麻醉期间体温降低与麻醉药物有关，其原因是由于全身麻醉药物抑制了下丘脑体温调节中枢，干扰了中枢性体温调节；多数麻醉药有血管扩张作用，导致散热增加；肌松药物使骨骼肌麻痹，丧失了增加肌张力的产热作用；另外，麻醉剂本身可降低代谢率20%～30%［3］，其结果使热丢失。 1.2低温环境Morris证实，若手术室的室温低于21℃时，病人往往出现体温过低［4］。近年来，随着无菌技术的 发展 ，越来越多的手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度控制在22℃～24℃。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流这两个因素，会增加病人机体散热，更容易导致病人体温下降。 1.3体表散热因素手术中皮肤消毒使用挥发性消毒液，消毒液的蒸发要吸收和带走大量热量，使体温下降迅速。其次，由于多数脊柱手术时间较长，体表暴露面积大，术中创口使用生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透，导致热量的散失。 1.4术中失血及术中术后大量输血输液多数脊柱手术术中出血偏多，术中及术后需要较大量输液、输血。成人每输入4L环境温度下液体或每输入4U4℃库血，中心体温约下降1℃［5］。可见，在术中及术后输入环境温度下液体及库血越多，体温下降就越快。 1.5运送途中散热术后转送患者回病房途中未做好保暖工作，使热量散发而导致低体温。 1.6患者自身因素病人因精神因素、恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配，影响回心血量和微循环，易致低体温。通常术前须禁食8小时左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，术中术后引发的冷刺激易引起体温下降［6］。许多原因可引起老年病人温度调节障碍，包括肌肉量减少，静息肌张力降低，体表面积与体重之比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备有限，使其对冷的耐受力差，更易引起低体温。大约65岁的老年手术病人中轻度低体温发生率占51.3%［7］。 2脊柱手术后低体温对老年患者的影响 2.1麻醉苏醒期延迟低体温使肝血流减少，肝功能受损，延缓多种药物在体内的代谢，体温降低时所有麻醉药代谢和排泄均延长，麻醉药的抑制作用增强，低温使挥发性麻醉药的组织溶解性提高，从而使苏醒时间延长。有研究表明，麻醉苏醒期延长也与年龄有关［8］。 2.2凝血功能障碍37℃是各种体内凝血酶的最佳作用温度，体温过低可抑制凝血过程的各个环节，对血小板功能和纤溶过程也有一定影响，易发生术野渗血及血液不凝［9］。大量输入库血及液体后的稀释作用可引起血小板及多种凝血因子减少，导致凝血功能降低及出血倾向。BernabEi-AF等发现低体温是引起病人手术出血增加的独立因素［10］。 2.3切口感染低体温可直接损害免疫功能，使切口感染率增加，尤其是中性粒细胞氧化杀伤能力的降低和皮肤血流量减少致机体对感染的抵抗力降低，而且常伴有蛋白质消耗和胶原合成抑制，致切口感染率增高［11］。病人住院时间延长。 2.4对心血管的影响低体温可减缓心率，降低心肌收缩力，严重影响心输出量。低温可影响心脏传导系统，易出现心律不齐，包括I°房室传导阻滞和心房纤颤，严重者可出现心室纤颤。Frank-SM发现手术及术后低体温使心脏病发生率明显增高，低体温是预示心脏病发生的一独立因素［12］。老年病人心脏顺应性降低，心脏储备力不足，术后低体温更易出现心律失常和血流动力学的改变。 2.5对呼吸系统的影响轻度低体温时由于每分通气量和氧耗减少代偿出现呼吸加快，可发生支气管痉挛，支气管分泌增加易致误吸和肺炎。低温时肺组织缺血缺氧，酸中毒及凝血功能障碍都可以导致肺损伤。老年人因胸壁僵硬度增加、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降和闭合性气量增加造成老年人呼吸功能降低，在应急时易出