老年血液透析病人诱导期心血管并发症的护理.docVIP

　　老年血液透析病人诱导期心血管并发症的护理 【关键词】 血液动力学 　　由于老年病人对血液动力学变化的耐受性差，防止在诱导期透析中发生心血管意外非常重要。本院血透中心2002年12月至2006年12月，对51例老年尿毒症血透病人诱导期进行严密监护，效果满意，现报告如下。 　　1 临床资料 本组51例，其中男23例，女28例，年龄65～85岁。原发病包括慢性肾炎28例，糖尿病肾病12例，高血压肾病7例，多囊肾3例，痛风性肾病1例。血液透析前血肌酐509.12～1565.13μmol/L(平均916.22μmol/L)，尿素氮14.87～49.79mmol/L(平均32.12mmol/L)，血钾4.2～8.0mmol/L(平均6.1mmol/L)，血浆白蛋白31～48g/L(平均39.5g/L)，收缩压8～34kPa(平均21kPa),舒张压5.1～17.7kPa(平均11.5kPa)。 采用前臂自体动静脉内瘘29例，右颈内静脉置管21例，左锁骨下静脉置管1例。采用面积1.2m２ HE血仿膜透析器、Dialog血透机和GambroAK-95血透机，透析液流量500ml/min，碳酸氢盐透析。根据老年透析病人的具体情况制定个体化诱导方案。51例中4例在首次透析1h左右出现血压下降(60～80/40～50mmＨg)，出现胸闷、头晕、眼花、出汗等症状，2例在透析30～60min时出现急性心衰，5例透析期间血压有升高趋势；1例首次血透50min时出现口角轻度歪斜、有流涎、表情淡漠、口齿不清，左侧肢体肌力下降，血压195/110mmHg,经CT检查证实是脑出血，立即送神经内科病房，经积极抢救 治疗 一段时间后，病人病情稳定，改为腹透治疗。 　　2 护理措施 　　2.1 诱导前护理 　　心血管疾病是慢性维持性血液透析病人的主要并发症，占终末期肾病病死率的40%～50%，在开始血透治疗前已有40%的病人患有冠心病［1］。老年肾脏病人常合并血管动脉粥样硬化［２］，心肌供血不足，心脏储备功能低下，又由于全身营养状况差，血浆胶体渗透压低，组织间隙水分过多，血容量相对不足，血透过程中极易出现多种心血管并发症。同时，血液透析改变了机体细胞内外渗透压梯度，将会造成血流动力学紊乱，导致重要组织脏器细胞内外水分分布异常，这是引起死亡的重要因素。故第一步应了解病人的一般情况和病情，以及病人对治疗的信心，要询问病人的症状和饮食情况，是否有呼吸困难，了解有无浮肿、肺水肿、腹水、心包积液、视力障碍、运动障碍、感觉异常及意识和精神情况，有无并发症(如冠心病、肝病)，了解或采集各种化验检查数据(尿素氮、肌酐、电解质、血气 分析 及胸部X线片等)，然后做好病人的心理护理。由于慢性肾功能衰竭病程长，易反复，最终 发展 进入终末期，故一旦决定血透，病人难以接受，有抵触、紧张、恐惧情绪，此时应做好病人的心理护理及相关知识的宣传，鼓励病人面对现实，树立战胜疾病的信心，理性地接受透析治疗。 　　2.2 诱导期护理 　　诱导透析的目的是最大限度地减少渗透压梯度对血流动力学的 影响 和导致水分的异常分布，因此，诱导期必须通过降低透析效率，增加透析频率，使血浆渗透压缓慢下降，使机体内环境有个平衡过程，以减少和减轻不良反应。血流量的设定，透析时间、频率的设定，超滤量的设置，增加血浆渗透压以及抗凝 方法 的选用均十分重要，护士要遵照这些设定的医嘱操作，并密切观察病情，及时作出相应处理，如出现低血压、头晕、恶心、呕吐等症状时，立即减慢血流速度(至80～100ml/min)，输入生理盐水 100～200ml或5%碳酸氢钠溶液100～200ml，当出现血压升高时，及时给予降压处理，防止血压过高引起脑血管意外。透析期间，还应严密观察病人生命体征的变化，每30min监测血压、脉搏、呼吸、神志1次，发现异常及时报告医生，及时处理。对心血管不稳定者，应配置心电监护仪并由专人负责。同时，诱导期要做好病人的心理护理，了解其心理状态，定时巡视进行沟通，尽量满足病人的合理要求，使病人以良好的心态适应诱导透析，减少由于紧张所引起的不适症状发生。诱导结束回血时，应告知病人本次血透已结束，让病人有心理准备。用生理盐水回血时，血流速度控制在100ml/min，以防血流骤增引发心血管并发症。 　　2.3 诱导后护理 　　透析结束后监测T、P、R、BP 1次，为防止直立性低血压发生，嘱病人再卧床休息10min左右，然后慢慢坐起，无头晕等不适症状后再挽扶其测量体重，并做好记录，以备下次血透时作为估计干体重的依据。加强对病人进行血透相关知识的 教育 ，告知病人，一旦开始血液透析 治疗 ，每次透析均要丢失一定量的蛋白质，因此应加强营养，适当增加优质蛋白饮食，但必须严格控制水分，避免两次透析间隔期体重增加超过3kg，防止因体内水