老年股骨颈骨折行人工髋关节置换的围手术期护理.docVIP

　　老年股骨颈骨折行人工髋关节置换的围手术期护理 【关键词】 股骨颈骨折;人工髋关节置换;围手术期护理 通过对老年股骨颈骨折行人工髋关节置换围手术期患者护理的探讨，着重对心理、慢性病的 治疗 、术前训练、术后康复锻炼及饮食等方面的护理，减少并发症，促进骨折愈合，提高生活自理能力，提高生存质量。 　 　1 股骨颈骨折的概念及分类 　　股骨颈俗称胯骨轴，是股骨头与粗隆之间一段较细的骨头。其发生部位一般分为头下骨折、颈中骨折和基底骨折，股骨头愈合是否良好，取决于关节囊及股骨干的血液供应[1],如骨折近端缺血，不仅骨折难愈合，而且容易发生股骨头缺血坏死，前两种骨折部位移位大，因此骨折不易愈合;基底节骨折一般移位不多，除由股骨干髓腔来的滋养血管断绝外， 由关节囊来的血液供应大部分没有损害，骨折近端血液供应较好，因此骨折不愈合和股骨???缺血坏死的比较少见[2]。 　　 2 术前准备 　　2.1 治疗原发病 股骨颈骨折多见于老年人，因此术前详细询问患者有无高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病非常重要，同时针对其原发病积极治疗，使术前机体处于良好应对状态。 　　2.2 心理护理 消除老年人的寂寞感、对手术的恐惧感以及对手术预后的顾虑，耐心细致的对病人讲解疾病的治疗和康复知识，让他们信任并亲近医护人员，增强患者战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。 　　2.3 术前训练 指导患者进行术前排便训练，帮助其学会在床上使用大、小便器，术后咳嗽的注意事项，男性患者指导其戒烟酒。 　　2.4 指导功能锻炼 人工髋关节置换患者术前指导并协助患者进行股四头肌的舒缩运动及足趾的伸屈运动，目的是提高患者肌力，对于术后功能康复至关重要。 　　 3 术后护理 　　术后患者回病房，护士应立即与麻醉师一起将 患者平稳安置在床上，动作轻巧，头偏向一侧，术后除进行常规护理和观察外，需密切注意观察患肢末端血运、温度及水肿情况、足背搏动强度，发现问题及时报告医师。伤口放置负压引流管时，要保持通畅，防止扭曲、受压，要保持负压引流处于负压状态，防止血块堵塞引流管。对于人工髋关节置换术后的患者，保持患者处于外展中立位，并穿“丁”字鞋，防止后脱位，抬高患肢15°～30°，以便静脉回流，防止下肢静脉血栓形成。 　　 4 术后并发症 　　股骨颈骨折患者大多数为老年人，因此骨折后由于创伤打击、长期卧床、机体抵抗力下降容易引起一些危及生命的并发症，如肺炎、血管栓塞、心力衰竭、脑血管意外、褥疮等，因而它的死亡率较一般骨折患者为高。 　 　5 术后功能锻炼 　　对髋关节置换术后的患者，要指导其进行合理有效的功能锻炼。术后第一天从最简单的动作开始训练，包括深呼吸、上肢外展、扩胸、上身可抬起45°，由被动到主动，术后1周在医护人员指导下每天被动活动髋关节6～8次，术后2～3周可扶拐下地进行部分负重功能锻炼，术后头3周宜站不宜坐，3周后可坐卧位但屈髋不能超过90°，避免关节过度内收或前屈发生脱位，严密观察生命体征及伤口渗血情况。在 治疗 康复期间，患者要做到三不：不盘腿、不侧卧、不负重。 　　 6 饮食护理 　　骨骼生长的物质基础是蛋白质，因此供给足够的动物蛋白质和植物蛋白质非常重要，同时与骨折修复密切的营养素还有钙、磷、锌、维生素C、维生素D等。奶制品及豆制品中的钙含量较高、牛肉、羊肉、牛肝、糙米中的含锌量高，维生素C主要存在于绿叶蔬菜和水果中，蛋黄与动物内脏中维生素D含量丰富，合理安排病人的饮食对骨折的愈合非常重要。 　　 7 小结 　　通过对老年髋关节置换术后患者围手术期的 科学 护理，深刻体会到围手术期护理在老年股骨颈骨折患者预后的重要性，通过患者由被动-主动，循序渐进的功能锻炼和自我护理，提高患者的生活自理能力，提高患者的生活质量。 【 参考