老年糖尿病足的预防与护理.docVIP

　　老年糖尿病足的预防与护理 【关键词】 糖尿病足;预防;护理 　糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残、致死的重要原因。糖尿病足是由于糖尿病患者末梢神经病变、下肢动脉供血不足、细菌感染等多种因素引起的。其主要临床表现为：肢端发凉、疼痛、皮肤深溃疡和肢端坏疽等。随着糖尿病发病率的逐年升高，加之对糖尿病知识的缺乏，糖尿病足群体也在逐渐扩大。国内医学统计数据表明:老年糖尿病足的发生率为49. 5%,糖尿病足的截肢率随年龄而增加,并有种族差异。糖尿病人下肢截肢的危险性为非糖尿病人的15 倍[1]。因此，早预防、早发现、早 治疗 ，减少糖 尿病足的发生率及致残率已成为我们不可忽视的重要工作。 　 　1 糖尿病足的预防 　　1.1 加强健康 教育 健康教育的内容除了向患者及家属讲解糖尿病的相关知识外，还要让其了解糖尿病??的发病原因、临床症状以及足部护理等保健知识。老年患者记忆力、 听力 等功能下降，护士应判断老年患者听及记的能力，注意重点突出，控制语速适中，以老年患者能接受，不感到吃力为标准。糖尿病健康教育涉及面较广，要根据老年人的健康状况、知识层次、文化程度等因素，“因人施教，因病施教”，易于理解便于接受。通过健康教育使患者充分认识到糖尿病足的危害和可预防性，提高糖尿病患者的自我保护意识,建立健康行为。同时家人的关心、支持和督促对糖尿病患者来说是一个非常重要的因素，对提高糖尿病患者的遵医行为有积极的作用，对患者和家属共同实施健康教育，让家属参与到患者的治疗和监测中，使患者的整个家庭建立起一种良好的生活方式及和谐的家庭关系。 　　1.2 加强足部护理 　　1.2.1 日常护理 每天检查患者足部是否有皮肤颜色改变、皮温下降以及足背动脉搏动的减弱或消失等异常情况，有脚气、甲癣、水泡、溃疡等，一经发 现及时处理。保持足部的清洁、干燥，每晚用38℃～40℃的温水泡脚，时间以5～10min为宜，注意洗后擦干足部皮肤，特别是脚趾间，睡前按摩足部15～20min，以促进血液循环，冬天注意保暖，防止冻伤。选择适宜的鞋袜，应选鞋前部宽大、使脚趾能完全伸直、可稍活动为宜的布鞋及帆布鞋，不穿人字拖鞋或凉鞋，更不能赤脚走路;穿鞋前要仔细检查，确保鞋内无异物;每次穿新鞋的时间不能超过1～2h，脱鞋时注意查看局部是否有红肿或水泡;选择对皮肤无刺激、松软、保暖、袜口宽松的棉线袜，并每日换洗，保持鞋袜清洁干燥。 　　1.2.2 防止足外伤 注意修剪趾甲，以免甲沟损伤而引起坏疽;防止跌伤;积极治疗足癣;避免用手撕脚屑及抓挠止痒而损伤皮肤;切忌用温度较高的水烫脚或用取暖器烘脚，若使用电热毯，睡前一定要关闭电源开关;足底有厚茧、鸡眼或足趾已出现水泡时，患者不可自行处理，更不能涂抹腐蚀性强的药膏，以免造成皮肤溃疡;忌远行和赤脚在地上或沙滩上行走;站立的时间不宜过长，以免加重足部负荷，形成溃疡。 　 　2 糖尿病足的护理 　　2.1 一般护理 保证 规律 作息时间，让患者养成良好的生活习惯，注意个人卫生，合理膳食，戒除烟酒;注意休息，限制走动，经常抬高下肢以改善局部血液循环;控制体重， 治疗 高脂血症;积极控制原发病，向患者及家属讲解控制血糖、合理膳食及适量的运动、按时按量用药是控制糖尿病，预防并发症的关键。正确合理的饮食是控制血糖的基础。在护理过程中，根据患者体重、年龄及活动量 计算 每日饮食量，以达到热量摄入、能量消耗间的平衡，指导患者有规律的进食。 　　2.2 局部护理 用2%呋喃西林液250～500ml局部浸泡，每日2次，每次20～30min，可充分清除脓性分泌物;溃疡面大、伴有坏死、恶臭味者，用1：5000高锰酸钾温水浸泡，每日2次，每次10～15min，泡后用无菌纱布擦干;创面脓液及分泌物较多时应敞开引流，窦道伤口宜先用1%～3%过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水、胰岛素、抗生素和山莨菪碱的混合液浸湿纱条塞于窦道中，末端露于窦口外，既可以使药物持续作用于局部，又可以起到物理引流脓液的作用。纱条还可以阻止窦口过早愈合。在感染控制后的组织快速生长期，要及时清除新生的肉芽组织表面形成的薄膜或白色纤维样组织，以免影响新生肉芽组织的生长，使病程延长。 　　2.3 控制原发病及感染 糖尿病足部不同于普通的足部溃疡、坏疽等外科疾病，它是继发于糖尿病所致的周围血管、神经病变的基础上，且合并感染的严重并发症，感染初期往往需要全身用药，早期、足量、高效、联合应用抗生素控制感染是治疗本病的关键，同时应积极控制原发病，根据个体情况制定有效的治疗方案，做好健康 教育 ，提高患者的依从性，遵医嘱注射??岛素，定时定量进餐，有效控制血糖，从而减少并发症，促进足部溃疡愈合。 　　2.4 心理护理 糖尿病足患者因患病时间长，伤口疼痛，溃疡长期不愈合，