肠外瘘患者围手术期的护理.docVIP

　　肠外瘘患者围手术期的护理 【关键词】肠外瘘围手术期 护理我科自2009年1月～2009年12月收治了肠外瘘患者共15例。由于重视了围手术期的护理，患者早期手术和早日康复都取得了良好的效果。现将护理体会报告如下。 1临床资料 本组15例患者中，男12例，女3例。年龄最小7岁，最大69岁，平均年龄38岁。住院时间最短为20天，最长为78天，平均住院日为49天。其中坏疽性阑尾炎术后2例，化脓性阑尾炎术后3例，肠梗阻术后3例，幽门梗阻胃大部分切除术后2例，腹部外伤5例。本组病人经 治疗 后完全治愈。 2术前护理 2.1心理护理 伴有肠外瘘的患者，由于长期卧床，多次手术，本组病例中最多手术达4次，其病情复杂，病程长，加之瘘口周围皮肤因瘘液溢出腐蚀皮肤，引起局部疼痛。排便改道，生活不便，异味重，再加之长期治疗，精神及 经济 负担较重。因此，本组病人有不同程度的心理障碍。表现为焦虑、恐惧、精神不振、顾虑重重，悲观失望，对治疗缺乏信心甚至失去生活的勇气。 例：本组有一男性患者，因患外伤性胃撕裂伤，胃穿孔，行胃大部分切除术，术后发生肠外瘘。曾先后3次手术仍未能治愈。由于多次手术，卧床时间长，加之复杂的病情，心理恐怕不安，痛苦万分，情绪低落，不配合治疗。对这样的患者，我们采取的具体措施有：(1)对患者从生活上关心．耐心听取病人主诉，向病人介绍成功的病例。(2)帮助鼓励患者树立战胜疾病的信心，详细解答有关疾病知识，护理上切实解决病人的实际问题。(3)做好患者家属的安慰工作，配合医护人员做好心理护理，使病人感受到家庭温暖，从而消除了患者恐惧心理，增强了战胜疾病的信心。 2.2基础护理 肠外瘘患者，因病程长，多次手术，长期卧床，瘘液从腹壁溢出，全身营养及卫生状况极差，机体免疫力低下，易发生口腔感染，坠积性肺炎，褥疮。对本组病人，我们的护理措施是：(1)清洁护理：每周给予全身擦洗，洗头，剪指(趾)甲。(2)口腔护理：病人不能刷牙者，每日给予口腔护理二次，协助病人用漱口剂漱口，每日3次。(3)呼吸道护理：给予翻身、叩背、指导病人有效的咳痰或雾化吸入3次/日。(4)皮肤护理：及时更换污染或潮湿的床单，使其平整、干燥。消瘦者我们使用气垫床、气圈。避免受压，预防褥疮的发生。(5)生活护理：保持室内温度、湿度适宜，空气洁净。与家属配合照顾患者的生活卫生。指导患者多散步，适当的户外活动，晒太阳，增强机体耐受性。 2.3瘘口护理 在瘘口局部，根据瘘口大小，采用合适的瘘口罩，这样不影响翻身，避免瘘口受压，使瘘液充分引流，嘱其家属配合，经常用清洁软布蘸擦瘘液及粪便，保持瘘口周围皮肤清洁干燥。清洁后涂氧化锌软膏或红霉素软膏，预防瘘口皮肤红肿、破溃。本组病例中有3人经济条件较差，涂食用油效果也不错。 2.4营养支持护理 2.4.1饮食指导：给予高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化流质或半流质饮食。 如米汤、菜汤、牛奶、软面条、蒸鸡蛋等，少食多餐。 2.4.2胃肠外营养：我们采用了完全胃肠外营养(TPN)，因为它是一种非生理性直接向血液中灌注营养的方法，它能为瘘的病人在禁食水期间提供机体代谢需要的营养，改善营养状态。短期(1-2周)采用外周静脉，长期的应用中心静脉。用3L大袋将一天所需的全部营养物混合在内然后连续输入，但注意混合步骤，先将其它溶液混合最后加入脂肪乳剂。这种操作应专人配入，强调无菌技术和无菌空间(超净合)。 2.4.3输注的护理：TPN实施过程中，如不注意观察和护理也会产生严重并发症而危及生命。因为营养液为高渗液，输注不当可发生高血糖或低血糖致糖代谢紊乱等并发症。调节速度，保证液体在24小时内均匀输入，不能忽快忽慢，速度过快可导致高渗性非酮症昏迷，有报道TPN并发高糖、高渗性昏迷患者病死率达40％，过慢导致24h机体需要量不能按时完成。根据TPN总量 计算 滴速，按时完成营养计划。输注过程中不论患者出现任何异常情况，均应立即通知医生，及时处理，本组病例在输注过程中无严重并发症发生。 2.5肠道护理 术前3—5天开始禁食，给予口服抗生素，如庆大霉素片8万μ3次／日，甲硝唑片0．4μ3次，日。术前晚及次日晨行清洁灌肠，直至排出物清洁为止。 3术后护理 3.1观察生命体征 密切观察病情变化。肠外瘘患者由于大量肠液丢失，易发生水，电解质、酸碱平衡失调，本组病例都有不同程度脱水、低钾，护理上重点观察神态，体温、心率、呼吸、血压，皮肤温度及弹性，观察肠蠕动，腹胀等情况。 3.2术后出血 术后密切注意意识状态、瞳孔大小、心率、呼吸等变化，观察腹腔引流管内引出血量是否超出正常范围，观察引流液颜色及性质变化。在???理中，如果观察到引流量多、色深，病人头痛，提示有出血可能，应采取止血措施，本组病例未发生出血情况。 3.3胃