脊髓型颈椎病合并糖尿病患者前路手术围手术期护理.docVIP

　　脊髓型颈椎病合并糖尿病患者前路手术围手术期护理 【摘要】目的 总结 脊髓型颈椎病合并糖尿病患者前路手术的围手术期护理经验，探讨此类手术的护理特点和注意事项。方法对33例脊髓型颈椎病合并糖尿病的患者术前进行心理护理、血糖控制、合并症处理、气管推移训练等，术后进行病情观察、切口护理、颈部抽动、并发症的观察处理以及康复锻炼的指导。结果患者均顺利完成手术，手术疗效显著，除1例患者术后发生肺部感染，经过积极 治疗 护理后痊愈。其余患者无并发症发生，切口甲级愈合。结论加强围手术期观察和护理，积极进行血糖控制，预防并发症发生，是手术成功的关键。 【关键词】脊髓型颈椎病糖尿病前路手术围手术期 脊髓型颈椎病是退行性颈椎疾病中最常见的类型之一，常呈进行性 发展 ，最终造成残疾，一经确诊应尽早手术[1]。而合并糖尿病患者接受外科手术，??易促发或加重糖尿病的各种并发症。据统计[2]，糖尿病患者接受外科手术，其手术死亡率和并发症发生较非糖尿病患者高5倍左右。因此，做好围手术期护理，预防术后并发症，是手术成功的关键。2005年1月～2009年5月，我院成功为33例脊髓型颈椎病合并糖尿病患者实施前路手术，笔者对护理体会进行总结，现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料本组患者33例，男15例，女18例，年龄47～72岁，平均年龄54.3岁。既往确诊糖尿病25例，未知者8例，合并血压升高13例，冠心病4例，其中心律失常3例。病变部位：C3～43例，C4～510例，C5～615例，2节以上病变5例。全部病例均在血糖稳定后及基本情况允许下接受手术。 1.2方法患者取仰卧位，颈部略过伸，右侧横行切口4～6cm，沿胸锁乳突肌内侧缘进入，显露椎体、椎间盘、前纵韧带于椎间隙打入定位针头，C臂机透视定位，分别切除椎间盘、骨赘，确认减压彻底后取髂骨或植簇椎间融合器，放置引流条1根，术后24～48h拔管，病情许可下戴颈围下床活动。 1.3结果本组患者1例术后发生肺部感染，经积极物理治疗及抗感染治疗痊愈。其余无死亡及并发症发生，切口甲级愈合。术后随访6个月，并进行脊髓神经功能评分。以日本骨 科学 会（Japaneseorthopedicassociation,JOA）评分系统为疗效评价标准。根据JOA评定结果 计算 改善率。改善率计算方法：改善率=（术后评分－术前评分）/（17－术前评分）×100%。本组患者术前JOA平均分为9.1分，术后平均为15.3分，改善率为78.4%，有明显疗效。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理术前向患者耐心讲解糖尿病及颈椎病知识，注意患者心理变化，并及时给予疏导。患者如术前过于紧张，可使交感神经兴奋，血中儿茶酚胺等抗胰岛素激素增多，使高血糖难以控制，影响手术进行[3]。颈椎病治疗和恢复是慢性过程，要鼓励患者增强信心，恢复自信，确保手术顺利进行。本组8例患者确诊为糖尿病，术前准备时有不同程度紧张、恐惧及悲观情绪，经主动与患者交流沟通，了解其内心想法，做好心理疏导后，患者均能以乐观情绪接受手术。另外5位患者对疾病的复杂性重视程度不够，认为糖尿病对手术的影响不大，不能主动积极配合各项检查及治疗，向这类患者及家属宣教手术的安全性、危险性、预后及术后恢复过程的注意事项，提高他们的认识，使患者能采取积极的合作态度，重视手术。 2.1.2血糖控制糖尿病患者围手术期使用胰岛素治疗是适应证之一[4]。应根据降低1mmol/L血糖浓度使用1～2U胰岛素剂量；依据患者年龄、健康状况、病情、治疗情况、实验室结果，选择手术类别和麻醉方式，制订手术前后治疗方案，并计算胰岛素用量；对空腹血糖lt;15mmol/L的轻、中度无糖尿病酮症酸中毒病史和明显糖尿病并发症者，选用正规、中效预混胰岛素；gt;15mmol/L，有酮症酸中毒及明显糖尿病并发症或二次投放控制不佳者，进行血糖监测。血糖水平控制在空腹lt;7.8mmol/L，餐后2h血糖lt;11.1mmol/L，即可实施手术。至少应在术前3d即开始使用或改用胰岛素治疗，于手术日及术后早期，宜选用速效胰岛素或联合应用速效和中效制剂，中效胰岛素可使用术前原剂量的20%～50%，并参照尿糖和血糖测定结果，补充注射胰岛素。术后恢复期再调整糖尿病治疗方案。术前、术中和术后注意保持水、电解质和酸碱平衡，并防止发生低血糖症。 2.1.3合并症处理本组伴高血压13例，冠心病4例，其中心律失常3例，因此，术前除控制血糖外，对合并症应作相应治疗。在降糖基础上应用复方丹参注射液以改善微血管内红细胞的流速和流态、血细胞比容、全血及血浆黏度等，同时能扩张血管，减轻局部淤血，从而改善微循环及代谢，纠正神经缺血缺氧刺琜5]。糖尿病患者多合并高血压，对此类患者，手术前至少应将血压降至140/90mmHg(1mmHg=