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　　脑卒中后抑郁的相关因素及护理进展 【摘要】 随着脑卒中发病率的不断上升，脑卒中后抑郁的发病率也随之增加，而脑卒中后抑郁症状的严重程度与脑卒中的预后有密切关系，会阻碍患者有效康复，影响生存质量;增加医疗开支，给社会、家庭、个人带来极大的负担。本文就脑卒中后抑郁的相关因素及护理进展进行综述，以期为临床护理实践提供借鉴。 【关键词】 脑卒中后抑郁;相关因素;护理进展 近年来随着脑卒中的发病率不断上升，脑卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)的发病率也随之增加，PSD不仅可以使脑卒中合并症危险性增加，而且延误了脑卒中患者功能康复，降低生活质量，增加医药开支，给家庭，个人带来极大的负担，并会增加病死率[1，2]。据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍[3]。因此，了解脑卒中后抑郁的相关因素，针对脑卒中后患者抑郁的症状，及时给予有效的护理措施，对于脑卒中的康复是非常重要和关键的。 　 　1 PSD的定义和发病率 　　1.1 定义 PSD是指发生在脑卒中后的一种包括多种精神症状(情感异常，思维迟钝，日常生活能力下降，睡眠障碍，无价值感，甚至有负罪感或轻生自杀的念头等)和躯体症状(出现偏瘫，失语，肢体功能障碍等)的复杂情感性精神障碍疾病，是脑血管疾病常见的重要并发症之一[4]。为了便于PDS的诊断，临床上用Zung抑郁状态诊断编制的自评抑郁量表[5](self-rating depression scale，SDS)将其分为三个等级：轻度抑郁50～59分;中度抑郁60～69分;重度抑郁≥70分;或采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)评分[5]，轻度为7～16分，中度为17～24分，重度为25分以上。 　　1.2 发病率 抑郁是脑血管病后心理活动失调的常见表现之一，在脑血管病后情感障碍中占首位[6]。国内孟祥方等[6]研究表明：脑卒中后抑郁症发病率高达20%～60%。国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%～50%[7]。Pohjasvaara等[8]对486例55～85岁的缺血性脑卒中患者进行调查结果显示，PDS的发生率为40.1%;采用HAMD评分轻度抑郁占7%，中度占8%，重度占26%。国内毛玉红等[7]对北京市520例脑卒中患者进行调查，PDS的总发病率为34.2%;采用HAMD评分??轻度为占20%，中度占10.4%，重度占3.7%。以上国内外发病率及抑郁程度存在较大差异的原因可能与研究对象来源、评估方法、诊断标准以及测查时间等因素有关。 　 　2 PSD的相关因素 　　2.1 社会心理因素 　　2.1.1 心理因素 人的心理活动是脑组织精神功能的表现，是脑神经功能之一[9]。脑卒中后抑郁的原因与中风后心理应激或中枢损伤有关。姚蕴伍[10]认为，人体在面对应激时会产生一定的心理反应。急性脑卒中是一种强烈的应激源，在很短暂的时间内能使一个健全的人变成偏瘫或失语状态的“残疾人”，患者承受的心理压力是巨大的，同时又因为 治疗 费用大，病情易复发，康复过程慢，他们认为生活不能自理会给家人带来麻烦，又担心在社会及家庭中的地位下降，无人照顾而对前途丧失信心。同时，中风的康复需要数月、数年，严重者可导致永久性的残疾，这更是导致患者产生抑郁症的重要原因。人是具有社会属性的个体[11]，社会角色的改变，易使患者产生孤独无助感，导致情绪低落，产生抑郁症状。 　　2.1.2 教育 程度和社会支持 汪香君等[12]通过对住院100例PSD患者临床观察研究表明：文化程度低， 经济 条件差，与家庭不和睦的患者抑郁发生率较文化程度高，经济条件好，家庭和睦患者抑郁发生率高。黄汉津等对261例脑卒中患者采用一般资料调查表和社会支持评定表进行调查和评定，结果显示：社会支持是应激与健康或疾病之间重要的中介因素;不但对应激起缓冲作用保护个体的健康;而且在一般情况下维持个体良好情绪体验，有利于健康。 　　2.2 神经生物因素 　　2.2.1 部位 抑郁发生及其严重程度与卒中的部位有关，以脑基底核区损害，尤以双侧损害关系最大[13]，也可能与大脑损害所致的去甲肾上腺素(NE)和5-羟色胺(5-HT)之间的平衡(低下)有关[12]。 　　2.2.2 年龄 贾艳宾等[14]应用HAMD量表对38例老年脑卒中患者进行问卷调查，结果显示其中的25例存在轻重不同的抑郁症状，抑郁的发生率较高，为65.8%。张永江等[15]通过对86例PSD患者的临床研究证实：年龄越大，脑卒中后抑郁障碍的发生率越高，可能与老年人的心理防御机制减弱及适应能力较低有关[16]。 　　2.2.3 肢体的运动功能和日常生活的活动能力(activity of daily living，A