脑卒中患者排便障碍的护理措施.docVIP

　　脑卒中患者排便障碍的护理措施 【摘要】 排便障碍是脑卒中患者不可忽视的并发症。在护理中常常忽视对患者排便尤其是便秘的早期护理，而大多数患者自己也没意识到便秘的危害，有时随便服用一些泻药不但起不到 治疗 效果,还有可能产生不良后果。通过对每个脑卒中患者排便障碍的具体情况实施详细的护理措施，在临床上取得了显著成果。 【关键词】 脑卒中；排便障碍；护理 　　脑卒中是神经系统的常见病及多发病。其发病率为100-300/10万,患病率为500-740/10万，死亡率为50-100/10万，约占所有疾病死亡人数的10%，是目前人类疾病的3大死亡原因之一，存活者中50%-70%病人遗留有瘫痪、失语等严重残疾［1-2］。脑卒中患者发生排便困难时，患者用力排便使血压增高，易发生脑出血，轻者延长病程，严重者可危及生命，给社会和家庭带来沉重的负担。做好排便困难护理，可及时有效的对脑??中患者进行二级预防。 　 　1 脑卒中患者排便困难的原因分析 　　1.1 环境因素 　　脑卒中病人在发病后长期卧床，病人需在床上解决大小便，周围环境、姿势的改变不适应，导致排便不畅。排便是一种反射性活动，当结肠蠕动将粪便推入直肠，刺激直肠壁内的机械感受器，通过传入神经传到大脑皮层而引起便意，如条件许可，通过传出神经引起一系列反射性活动，如腹肌和膈肌收缩，腹内压升高，肛门内、外括约肌松弛，将粪便排出体外；如条件不允许，排便反射即被抑制，如果排便反射经常受抑制，直肠对粪便压力刺激的敏感性降低，这是产生便秘的最常见原因之一。 　　1.2 饮食因素 　　饮食不当，进食减少，食物过于精细，缺乏纤维素饮食均易引起便秘。因为摄取食物对结肠运动是最强有力的刺激，纤维素多能刺激肠蠕动。由于病人活动少，胃肠蠕动减弱，造成病人食欲降低，只进少量流食或半流食，饮水量减少，这些都可以导致排便困难。 　　1.3 心理因素 　　精神心理因素是功能性排便障碍发生的重要因素之一。由于对疾病的担心引起紧张、焦虑、抑郁、恐惧等心理反应，可影响自主神经功能，使结肠功能失调,引起便秘。10%的老年人有明显的抑郁症状［3］。而抑郁和紧张情绪可影响排便反射,从而促使便秘的发生。心理障碍尤其焦虑可增加盆底肌群的紧张度，从而引起排便时肛门直肠矛盾运动，导致便秘［4］。 　　1.4 药物因素 　　脑卒中病人在临床治疗中，常需使用甘露醇、呋塞米等药物。一些抗高血压药物同时含有利尿剂成分。由于长期使用都可能引起排便障碍。长期滥用泻药可降低直肠压力感受器的敏感性，抑制排便反射，如钙离子拮抗剂使肠壁肌松弛，引起或加重排便障碍。 　　2 护理措施 　　2.1 心理指导 　　做好心理护理，介绍脑卒中的基本知识，病程长、恢复缓慢是本病的特点，大部分患者有焦虑抑郁、紧张恐惧心理，担心生命安危或肢体留有后遗瘫痪。对此应给予积极的情感支持，表示理解其感受，主动向患者及家属讲解疾病的治疗过程。让患者心中有数，减轻焦虑，同时教会患者1-3种应付焦虑的手段，保持良好、稳定的心理状态。通过礼貌、诚恳交谈，有针对性的解决其消极因素。 　　2.2 饮食指导 　　向患者及家属讲解合理饮食的重要性，指导做好饮食调理，多吃蔬菜、水果、粗粮等含纤维素高的食物，多饮水，适当摄取油脂类食物。同时摄入适量的液体，以2.2-2.3 L/d为宜，每日也可服用蜂蜜20 mL，以达到润肠的目的。鼻饲者，将青菜、水果制成汁在饮食中配用，能促进消化功能，增强胃肠蠕动。 　　2.3 提供排便环境 　　提供有利于排便的环境和充足的排便时间，根据以往排便习惯，按时坐便盆，即使排不出也要坚持每天同一时间进行此项活动。病情无禁忌，可每天早晨醒后喝100-300 mL白开水,半小时后排便，培养良好的排便条件反射，对习惯性便秘的患者每次便意都要试验排便，达到预防与 治疗 排便障碍的目的。 　　2.4 腹部按摩 　　排便时用手自右沿结肠解剖位置向左环行按摩，可促进降结肠的内容物向下移动，并可增加腹内压,促进排便。指端轻压肛门后端也可促进排便［5］。或用按摩疗法①先在胃脘部做顺时针方向揉摩约100次;②向下移动至脐部，用掌根绕脐部做顺时针方向揉摩约100次;③顺时针揉摩整个腹部100次，再做逆时针方向揉摩100次。由于脑卒中病人存在的运动功能障碍，在病人不能独立完成时，有家属辅助按摩。每日1次或2次。同时，按时翻身，病情许可，安排适量的活动，也能促进排便。 　　2.5 尽早开展康复治疗 　　适当的运动对缓解老年慢性功能性排便障碍有一定的疗效。但由于脑卒中病人早期为了防止病情变化，应在专业康复治疗师指导下进行康复锻炼，以减少意外的发生。 ???　2.6 合理选择与恰当应用缓泻药物 　　如石蜡油、番泻叶，它们的致泻时间为7～9 h，应在临睡前一次给药，这样，早晨起床后