脑外伤后持续植物状态并发症的预防及护理.docVIP

　　脑外伤后持续植物状态并发症的预防及护理 　　【 论文 关键词】脑外伤；持续植物状态；并发症；预防；护理 　　【论文摘要】目的：探讨脑外伤后持续植物状态（PVS）常见并发症的有效预防及护理措施。方法：观察10例PVS患者常见并发症发生的原因，以肺部感染、泌尿系感染、皮肤、口腔、眼睛并发症、肢体并发症为主。并采取有效的预防和护理措施。结果：10例PVS患者并发症明显减少，已经发生的并发症也得到有效控制。结论：对并发症有效预防及护理，可促进PVS患者的康复，降低死亡率。 　 　　　 　　持续植物状态（persistentvegetativestate,PVS），俗称植物人，并不是一种罕见病[1]，在神经外科常可以见到，是脑外伤后一种特殊的意识状态。其预后差,多死于并发症。近年来，我院神经外科对PVS的 治疗 有许多新的突破，护理加强并发症的预防，部分PVS患者预后较满意。现就PVS患者并发症的预防及护理进行探讨。 　　 　　1临床资料 　　 　　2000年10月～2006年10月，我院神经外科收治特重型颅脑损伤所致的PVS患者10例，其中男9例，女1例，年龄12～37岁，入院时，病情较稳定，合并肺部感染3例，泌尿系感染1例，6例携带鼻饲管。本组病例临床症状与体征均符合1996年中华医学会急诊分会制定的植物状态诊断标准：（1）认识功能丧失，无意识活动，不能执行命令。（2）保持自主呼吸和血压。（3）存在睡眠—觉醒周期。（4）不能理解和表达语言。（5）能自动睁眼或刺激下睁眼。（6）可有无目的眼球跟踪运动。（7）下丘脑及脑干功能基本保存。 　　 　　2并发症发生的原因及护理预防对策 　　 　　2.1肺部感染：PVS患者咽部反射消失，致使口、鼻、咽部分泌物、呕吐物误吸入气道内，引起肺部感染；患者呈张口呼吸或气管插管、气管切开、吸痰等操作，使呼吸道防御功能下降，细菌侵入肺部而感染；在进行呼吸治疗时，治疗器械污染，如、雾化器、吸痰装置等的污染也是导致肺部感染的重要因素。PVS患者死于肺部和泌尿系感染的占54%，因此肺部并发症的预防和护理至关重要。具体措施：保持病房适宜的温湿度，冬天加强保暖；口腔护理是预防、控制感染的基础，通过口腔护理，保持口腔清洁湿润，提高口腔黏膜抗菌能力，及时治疗口腔炎、黏膜溃疡及化脓性腮腺炎等口腔感染；定时翻身叩背，经常变换体位，除能预防压疮外，还有利于呼吸道分泌物排除，减轻肺瘀血，提高氧运送能力。方法：叩背时五指并拢，掌指关节屈曲呈120度，指腹及大小鱼际肌着落，腕关节用力，由上而下，由边缘至中央，有节律地叩拍背部[2]。操作时，面对病人，观察病人面色、呼吸状况、有无窒息等情况；雾化吸入与湿化吸入：α-糜蛋酶4000U+庆大霉素8万U+麻黄素1mg+生理盐水100ml雾化吸入，每日2次，以解除支气管痉挛和稀释痰液，减轻肺部感染，促进痰液排出。给于湿化吸入，根据痰液粘稠度判断湿化程度；及时清理气道，彻底吸痰，每次吸痰不得超过15秒，要求1次1管，由内向外，严禁上下提插抽吸，以免损伤气道黏膜。气管切开者，定时消毒更换气管套管，严格无菌操作，防止医源性感染；注意呼吸治疗器的消毒与灭菌，必要时固定病人使用，定期消毒灭菌，严格终末消毒。 　2.2泌尿系感染：PVS患者长期卧床，大小便失禁，会阴部卫生状况不佳或因导尿刺激尿道及膀胱，造成细菌入侵和尿道损伤而并发感染；膀胱冲洗也可引起逆行感染。预防措施：保持会阴部和尿道口的清洁：每日1～2次，女性患者用1∶5000的高锰酸钾液冲洗会阴部。男病人消毒后可用无菌纱布块缠绕龟头，以免被套污染尿道口，也防止尿道分泌物流到被套上；导尿管的管理，保持导尿管引流通畅，仰卧时引流管低于病人耻骨的水平，侧卧位时，引流管从两腿之间通过，俯卧位时，用枕垫将上身抬高。4～6小时开放导尿管引流尿液1次，预防泌尿系感染和膀胱萎缩，导尿管每周更换1次，注意无菌操作；每日冲洗膀胱1次，每次50～200ml，并保留20分钟后放出。冲洗液用1∶5000呋喃西林或3%硼酸溶液；尿失禁的男病人用阴茎套作假性导尿，注意固定在阴茎上的胶布切勿过紧，以免防碍血液循环。阴茎套要保持清洁，并定期更换。 　　2.3皮肤、口腔、眼睛并发症：（1）皮肤并发症：PVS患者长期卧床，局部组织遭受持续性垂直压力；大小便失禁，皮肤受潮湿刺激、污染，机体抵抗力下降等均可引起皮肤压疮。预防措施:保持床单位平整松软、清洁干燥，使病人舒适；经常更换体位，2～3小时更换卧位1次，用软枕或软垫置于骨隆突部位，有条件者睡翻身床、气垫床;利用床上护架架起盖被，减少盖被对脚部及身体的压力；防止病人身体滑动，为病人更换床单、内衣时，一定要抬起病人，避免拖、拉、拽等形成摩擦力而损伤皮肤；保护皮肤,每日用温水清洁皮肤两次，禁忌用刺激性