腹腔镜手术围术期的护理.docVIP

　　腹腔镜手术围术期的护理 【摘要】 自1987年法国医生Mouret成功实施第1例腹腔镜下胆囊切除术以来，腹腔镜手术以创伤小、痛苦轻、住院短、恢复快、腹部瘢痕小等优点风靡世界，深受病人及医生的欢迎，被公认为是外科 发展 史上又一里程碑，开创了微创外科的新篇章，至今已在全世界普及推广，加强围术期护理是手术成功和顺利恢复的保障。 【关键词】 腹腔镜手术；围术期；护理 我院自2001年11月17日以来，成功地为1576例胆囊结石、胆囊息肉患者施行了腹腔镜下胆囊切除术，深受广大患者的好评。腹腔镜手术的开展，为外科医师处理常见病提供了新的技巧和方法，同时也对我们护理工作提出了新的挑战，现就这方面的护理谈谈我的体会。 1术前护理 1.1一般护理同一般外科的护理常规和术前准备。 1.2术前常规检查血、尿常规，肝、肾功能，心电图，超声波，有合并症请专科会诊。 1.3心理护理对于每一个新入院病人，护士都要热情接待，做好常规的入院评估，健康宣教，主动向他们介绍住院环境、规章制度，使病人尽快熟悉周围环境，消除陌生感。针对社会上有少数人担心腹腔镜手术取石不完全、创口小切不干净等疑问，向患者及家属简单介绍手术的过程，与开放手术的区别优点，使患者逐渐对所要进行的手术有充分的思想准备，做到坦然、镇静、愉快地接受手术。 1.4皮肤护理准备时间为术前1日，全身皮肤清洁，包括洗头、洗澡、更换干净衣服，尤其要注意脐部的清洁，最好用棉签蘸肥皂水将脐孔内的污垢去除。 1.5肠道准备术前12h禁食，6h禁饮，肠虫清2粒顿服，术日晨灌肠。 2术中护理 　　巡回护士在手术中密切观察患者的反应，患者采取平卧位，约束带固定膝关节，待腹腔镜进腹后将床头摇至头高脚低、左侧倾斜卧位。因CO2气腹过大，会使体温下降，因此巡回护士在术中注意加强保暖，室温控制在22℃~26℃，以防发生术中低温。 3术后护理 3.1监测生命体征全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平卧，将头偏向一侧，保持呼吸道畅通，并及时给予氧气吸入，严密观察生命体征变化。 3.2监测呼吸和血氧饱和度血氧饱和度不能低于90%，特别要注意呼吸的变化，防止睡眠窒息，因为腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，术中大量吸收CO2造成高碳酸血症，加上镇静和麻醉效果在术后会有一定时间的延续，患者需通过呼吸加深加快等自身调节功能排出积聚的CO2，因此对呼吸的监测十分必要。 3.3监测心率和血压腹腔镜手术中，由于人工气腹造成的腹压增高，可造成血流动力学改变，从而影响患者的心功能，因此，术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快，注意尿量的变化，防止出现心功能衰竭，尤其是年龄大、术前有高血压、心脏病的患者。 3.4术后伤口疼痛的护理腹腔镜术后疼痛处理较其他手术容易，腹腔镜手术切口小，大大减轻了术后疼痛，大多数患者不用镇痛药物，这也是该项手术中最基本的优点之一。 3.5术后并发症和不适症状的护理 3.5.1术后并发症（1）医源性胆道损伤；（2）出血；（3）睡眠窒息；（4）深静脉血栓、气栓。 3.5.2不适症状 3.5.2.1肩背部酸痛是轻微并发症（主要是由于血液、液体在术中注入CO2气体，未充分排除，刺激双侧膈神经的结果，一般在1天后消失），应向患者解释清楚，消除顾虑，同时让患者平卧，轻轻捶捏患部，有助于减轻症状。 3.5.2.2恶心、呕吐是术后常见不适症状，一旦发生，护理方面可根据程度不同给予禁食，口服吗丁啉，肌注甲氧氯普胺（胃复安）10mg等，一般在1~2天后症状即可消失［原因：（1）麻醉药物刺激呕吐中枢；（2）手术创伤刺激干扰胃肠道功能；（3）术后胃肠蠕动功能障碍］。 3.6饮食护理腹腔镜是全麻但并非消化道手术，我们可以交代患者在术后8h进食，术后第1天可进半流质饮食，通过进全食可机械性刺激肠壁，促进肠蠕动，缩短排气时间，避免术后腹胀，有利于病人恢复。 3.7早期下床活动一般术后6h可鼓励下床活动，不必长时间卧床，这与开放性手术无法相提并论。这样可预防肺部感染、深静脉血栓形成等并发症的发生，也可避免腹胀，促进康复，从而缩短了术后住院日，加快了床位的周转。 3.8伤口护理腹腔镜手术一般使用创可贴，除引流管伤口外，其余伤口一般无需换药，但伤口的护理不容忽视，尤其在夏季和梅雨季节，病人出汗多，衣服潮湿，容易感染。为此，术后6~7天将创可贴揭掉，这样既有利于伤口的观察，又能保持伤口干燥。 4出院指导 4.1养成良好的饮食习惯宜食清淡、易消化的食物，忌食肥肉、油煎、油炸等高脂食物。 4.2遵医嘱定期复查5天拆线，一周后复查血常规，B超检查。腹腔镜手术是外科手术 发展 的方向，手术创伤小，痛苦小，??予良好的围术期护理是手术成功、患者安全康复的关键。腹腔镜技术在临床的应用，充分显示