腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝98例的护理.docVIP

　　腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝98例的护理 【摘要】 [目的] 总结 应用腹膜前疝修补术 治疗 腹股沟疝98例的护理经验。[方法]使用Bard公司的Kugel或MK补片和北京天助畅运公司的帝释补片行腹膜前修补，对所有患者进行术前评估、心理护理、生理准备、术后护理等护理措施。[结果]98例均手术顺利，恢复良好出院。[结论]腹膜前修补具有安全性好，操作难度小、舒适度好、复发率低的优点，是腹股沟疝修补术 发展 的一个重要趋势。加强术前心理、生理护理及术后护理，可减少并发症的发生，提高康复率。 【关键词】 腹股沟疝;腹膜前修补;护理 随着对腹股沟区解剖和病理生理改变的深入认识，腹膜前修补疝修补术重新得到重视，被认为是真正意义上的无张力疝修补术[1]。2007年3月至2009年5月我院应用腹膜前修补术治疗成人腹股沟疝98例，效果满意，现将护理体会报告如下。 　 　1 临床资料和方法 　　本组98例腹股沟疝，其中腹股沟斜疝78例，直疝20例，包括双侧腹股沟斜疝4例，复发性斜疝3例，复发性直疝2例;男96例，女2例;年龄20～89岁，平均(55.2±6.1)岁。所有患者均采用美国Bard公司生产的Kugel或MK补片和北京天助畅运公司生产的帝释补片，补片材料为聚丙烯。手术方法采用连续硬膜外麻醉或局部浸润麻醉。作由内环向外环方向的斜形切口，分离腹外斜肌腱膜，游离精索。对于斜疝，切开提睾肌，将疝囊完全游离后回纳，环形切开内环口周围腹横筋膜，游离腹膜外间隙;对于直疝，环形切开Hesselbach三角腹横筋膜，解剖出疝囊，顺疝囊颈切开腹横筋膜一周，游离腹膜前间隙。将环形补片放入该间隙，固定，关闭内环口。于精索(子宫圆韧带)后方放置预成形的补片，固定。逐层关闭。如有出血倾向，可在腹外斜肌腱膜下放置负压引流管。本组98例患者术后第一天即可下床活动，住院1～7d，平均3d，术后出现腹股沟区疼痛2例，切口积液3(经抽液处理后治愈)，切口感染1例(换药引流后治愈未取出补片)。术后随访2～26个月均治愈，无一例复发。 　 　2 护理 　　2.1 心理护理 术前由责任护士对患者进行术前指导和健康 教育 。护士可用通俗易懂的语言介绍腹膜前修补具有安全性好，舒适度好，复发率低的优点。还可用宣传图片介绍病变原理及补片在体内的使用情况，使患者了解手术情况，消除患者疑虑。 　　2.2 术前准备 积极配合医生指导患者完成各项术前检查、检验，术前一天做好皮肤准备，药物过敏试验。对于有高血压病者，应每日测血压2次，严密监测;对于有糖尿病者，应检测血糖，每日测血糖3～4次，指导其糖尿病饮食及胰岛素的使用;对于慢性支气管炎患者，劝其戒烟，预防感冒，教导正确的深呼吸及有效咳嗽;前列腺肥大的患者，继续使用抗前列腺的药物;便秘患者指导患者合理饮食，养成良好的排便习惯，必要时可使用口服缓泻剂助患者排便。 　　2.3 术后护理 患者回病房后，一般予以1级护理，心电监护6h。密切观察病情，注意血压、脉搏、呼吸变化，发现异常，及时报告医生，采取相应处理。对于连续硬膜外麻醉患者同时嘱患者术后去枕平卧6h。注意切口有无渗血渗液情况，术后用沙袋压迫切口防止出血。放置负压引流管的患者，予以妥善固定。术后1天下床活动。术后6小时可愈半流质饮食，2天后普食。术后并发症的观察及护理，(1)出血：术后应监测患者生命体征，注意切口情况，放置负压引流管的患者，密切注意引流液的量及性质，如有异常，及时报告医生???(2)尿潴留：观察膀胱充盈情况。尿潴留是患者术后自觉腹胀的原因之一，术前有前列腺增生的患者，加上术中麻醉因素，术后很容易出现排尿困难，应做好心理护理。可予以热敷膀胱区、针灸等，必要时予以留置导尿。(3)基础疾病引起的并发症如高血压、心脏病、糖尿病患者由于手术刺激及应激、术后不适等因素可能引发术后血压不稳、心律失常、血糖升高等情况，因此需密切监测血压、血糖、心率变化。 　 　3 讨论 　　腹膜前修补术具有安全性好、操作难度小、舒适度好，复发率低的优点，是腹股沟疝修补术 发展 的一个重要趋势[1]。本组98例均取得满意疗效。从这98例患者的护理经验中，我们体会到护士应掌握该项手术的特点，针对不同患者制定以患者为中心的护理计划，加强术前心理、生理护理及术后护理，可减少并发症的发生，提高康复率。 【 参考