膝关节僵硬松解术后的康复护理.docVIP

　　膝关节僵硬松解术后的康复护理 【关键词】 膝关节僵硬松解术；康复；护理 　　膝关节僵硬是股骨或膝周围骨折常见的并发症， 治疗 不及时将严重 影响 患者的日常生活和工作。我科自2002年1月到2005年5月共收治膝关节僵硬21例，经行膝关节松解术后，采取指导、督促患者主动锻炼，协助其被动锻炼，使膝关节功能获得明显改善，效果满意，现将护理 总结 如下。 　　1 临床资料 　　1．1 一般资料 本组21例，其中男14例，女7例。年龄23岁～51岁，平均年龄41岁。股骨中段骨折术后2例，股骨髁间骨折4例，髌骨骨折8例，胫骨平台骨折4例，股骨中段骨折及膝关节周围损伤经石膏长时间固定者3例，关节僵硬时间为4个月～27个月。松解手术前膝关节活动度伸展0°～10°，屈曲0°～60°。 　　1．2 结果 本组21例，经随访6个月～15个月，2例失访，其余膝关节活动度伸展0°，屈曲90°～120°。较术前平均增加75°，满足日常工作及生活需要，疗效满意。 　　2 术前准备 　　2．1 心理护理 此类患者大多经历了一次创伤，饱尝了疾病的折磨，对术后肢体功能改善报有极大的希望，但对手术是否成功心存疑虑，害怕术后再次出现并发症。因此，护士要深入病房，加强与患者的沟通，讲解手术大致 方法 和作用，介绍手术成功的例子，解除患者顾虑，使其积极配合手术。 　　2．2 指导股四头肌锻炼 术前教会患者如何进行股四头肌锻炼，方法是：让患者伤肢尽量伸直，但不产生关节活动，背伸踝关节，紧绷大腿肌肉，收缩股四头肌，持续3 s～5 s后放松为1次，如此反复进行。 　　3 术后康复护理 　　3．1 心理康复 心理康复是机能康复的枢纽，以心理康复促进和推动机能康复［1］，调动患者积极性，使其主动参与机能康复的训练，向患者介绍康复训练的目的、方法及注意事项，使其知道功能锻炼对术后膝关节功能康复至关重要，针对患者因怕疼痛和担心出血而不愿进行早期锻炼的心理，要给予心理疏导，告诉患者通过锻炼可促进血液循环，有利于术后肿胀的消退，能有效防止关节内滑膜、肌肉、韧带的粘连，促进膝关节功能锻炼。 　　3.2 一般护理 患者术后回病房后去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，用软枕抬高伤肢于心脏水平，观察切口渗血情况，并及时更换敷料，保持负压引流管通畅，不断将积血排尽，注意引流液的性质和量，同时观察伤肢末梢血液循环及感觉运动功能，发现异常及时通知医生。 　　3．3 康复第一阶段 术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习，可促进血液循环，有利肌肉组织摄取营养［2］，减少术后组织水肿。根据个体差异，每天锻炼100次左右，分3次～4次完成，嘱患者最大限度有节奏地伸屈踝关节，频率不宜过快，动作必须到位，注意此锻炼要贯穿于整个康复过程。 　　3．4 康复第二阶段 术后2天～14天拔出引流管，以减少引流管感染的机会，继续进行股四头肌练习，同时开始 应用 下肢活动器CPM机进行膝关节被动锻炼，初次活动范围控制在0°～40°，速度要缓慢，3次/d，30 min/次，以后活动范围逐渐加大。其间穿插进行膝关节的主动屈伸运动。可指导患者采取床边坐位伸屈膝关节训练。 方法 是：患者坐在床边，双下肢悬垂在床边，主动屈伸膝关节，在伸直时停顿1 s～2 s，然后缓慢放下，屈曲时用健足勾住伤肢踝关节，用力后压，停顿1 s～2 s，然后放松，2 s后再重复以上动作。注意锻炼要遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则，要防止力量过猛或过强??引起损伤或因锻炼过度引起伤肢疲劳和疼痛，使患者以后惧怕锻炼，同时也防止锻炼不到位而 影响 功能恢复。 　　3．5 康复第三阶段 术后2周刀口拆线准备出院，继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼，指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习，20 min/次，3次/d～4次/d，强调以主动锻炼为主，被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿，下楼时先下患侧腿。 　　3．6 出院指导 膝关节功能康复需要经过很长的时间，告诉患者锻炼要持之以恒，精湛的手术只有结合完美的康复 治疗 ，才能获得最理想的效果。离院后可借助辅助器进行下蹲及骑自行车锻炼，避免过度或怠锻炼，以最大限度恢复膝关节的功能。 　　4 讨论 　　 　　膝关节的康复护理直接影响着手术的成败，本组康复的主要 内容 和重点在于心理护理增强了患者主动参与锻炼的积极性，增强了功能锻炼的信心。指导患者早期肌力锻炼，有效防止了肌萎缩和粘连，分阶段地进行主动与被动关节活动度的训练，促进了膝关节的早日恢复，提高了生活质量。 【 参考