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膝关节僵硬松解术后的康复护理.doc
膝关节僵硬松解术后的康复护理
【关键词】 膝关节僵硬松解术;康复;护理
膝关节僵硬是股骨或膝周围骨折常见的并发症, 治疗 不及时将严重 影响 患者的日常生活和工作。我科自2002年1月到2005年5月共收治膝关节僵硬21例,经行膝关节松解术后,采取指导、督促患者主动锻炼,协助其被动锻炼,使膝关节功能获得明显改善,效果满意,现将护理 总结 如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组21例,其中男14例,女7例。年龄23岁~51岁,平均年龄41岁。股骨中段骨折术后2例,股骨髁间骨折4例,髌骨骨折8例,胫骨平台骨折4例,股骨中段骨折及膝关节周围损伤经石膏长时间固定者3例,关节僵硬时间为4个月~27个月。松解手术前膝关节活动度伸展0°~10°,屈曲0°~60°。
1.2 结果 本组21例,经随访6个月~15个月,2例失访,其余膝关节活动度伸展0°,屈曲90°~120°。较术前平均增加75°,满足日常工作及生活需要,疗效满意。
2 术前准备
2.1 心理护理 此类患者大多经历了一次创伤,饱尝了疾病的折磨,对术后肢体功能改善报有极大的希望,但对手术是否成功心存疑虑,害怕术后再次出现并发症。因此,护士要深入病房,加强与患者的沟通,讲解手术大致 方法 和作用,介绍手术成功的例子,解除患者顾虑,使其积极配合手术。
2.2 指导股四头肌锻炼 术前教会患者如何进行股四头肌锻炼,方法是:让患者伤肢尽量伸直,但不产生关节活动,背伸踝关节,紧绷大腿肌肉,收缩股四头肌,持续3 s~5 s后放松为1次,如此反复进行。
3 术后康复护理
3.1 心理康复 心理康复是机能康复的枢纽,以心理康复促进和推动机能康复[1],调动患者积极性,使其主动参与机能康复的训练,向患者介绍康复训练的目的、方法及注意事项,使其知道功能锻炼对术后膝关节功能康复至关重要,针对患者因怕疼痛和担心出血而不愿进行早期锻炼的心理,要给予心理疏导,告诉患者通过锻炼可促进血液循环,有利于术后肿胀的消退,能有效防止关节内滑膜、肌肉、韧带的粘连,促进膝关节功能锻炼。
3.2 一般护理 患者术后回病房后去枕平卧6 h,保持呼吸道通畅,用软枕抬高伤肢于心脏水平,观察切口渗血情况,并及时更换敷料,保持负压引流管通畅,不断将积血排尽,注意引流液的性质和量,同时观察伤肢末梢血液循环及感觉运动功能,发现异常及时通知医生。
3.3 康复第一阶段 术后2天内着重进行股四头肌的等长收缩练习,可促进血液循环,有利肌肉组织摄取营养[2],减少术后组织水肿。根据个体差异,每天锻炼100次左右,分3次~4次完成,嘱患者最大限度有节奏地伸屈踝关节,频率不宜过快,动作必须到位,注意此锻炼要贯穿于整个康复过程。
3.4 康复第二阶段 术后2天~14天拔出引流管,以减少引流管感染的机会,继续进行股四头肌练习,同时开始 应用 下肢活动器CPM机进行膝关节被动锻炼,初次活动范围控制在0°~40°,速度要缓慢,3次/d,30 min/次,以后活动范围逐渐加大。其间穿插进行膝关节的主动屈伸运动。可指导患者采取床边坐位伸屈膝关节训练。 方法 是:患者坐在床边,双下肢悬垂在床边,主动屈伸膝关节,在伸直时停顿1 s~2 s,然后缓慢放下,屈曲时用健足勾住伤肢踝关节,用力后压,停顿1 s~2 s,然后放松,2 s后再重复以上动作。注意锻炼要遵循个体化、力量、安全和循序渐进的原则,要防止力量过猛或过强??引起损伤或因锻炼过度引起伤肢疲劳和疼痛,使患者以后惧怕锻炼,同时也防止锻炼不到位而 影响 功能恢复。
3.5 康复第三阶段 术后2周刀口拆线准备出院,继续进行股四头肌及膝关节的功能锻炼,指导患者扶拦杆做下蹲练习及上下楼梯练习,20 min/次,3次/d~4次/d,强调以主动锻炼为主,被动锻炼为辅的原则。注意上楼时先上健侧腿,下楼时先下患侧腿。
3.6 出院指导 膝关节功能康复需要经过很长的时间,告诉患者锻炼要持之以恒,精湛的手术只有结合完美的康复 治疗 ,才能获得最理想的效果。离院后可借助辅助器进行下蹲及骑自行车锻炼,避免过度或怠锻炼,以最大限度恢复膝关节的功能。
4 讨论
膝关节的康复护理直接影响着手术的成败,本组康复的主要 内容 和重点在于心理护理增强了患者主动参与锻炼的积极性,增强了功能锻炼的信心。指导患者早期肌力锻炼,有效防止了肌萎缩和粘连,分阶段地进行主动与被动关节活动度的训练,促进了膝关节的早日恢复,提高了生活质量。
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