注射用药配伍禁忌和相互作用.pptVIP

注射用药配伍禁忌与相互作用;一、注射药的定义 二、药物配伍基础知识 三、注射液的配伍变化 四、不合理配伍情况讨论分析 五、临床上常见的配伍禁忌;一、注射药的定义;二、药物配伍基础知识;定义; 药物配伍类型;物理性配伍禁忌 ;化学性配伍禁忌 ;药理性配伍禁忌 ;药物相互作用的结果;体内药物相互作用的特点; 三、注射液的配伍变化;溶媒变化 ;注射液PH;常用输液溶媒以及PH范围;药品附加剂间的影响;药物的理化性质;药物在输液内的混合顺序 ;特殊药物的配伍;四、不合理配伍情况讨论分析;; 配伍不当 ;（2）氨基糖甙类（如硫酸阿米卡星、奈替米星与β内酰胺类抗生素（如青霉素类、头孢菌素类）混合时可导致相互失活而降低疗效。同时这两类药联合常可使肾毒性增加。 ;（3）维生素B6200mg(100mg/支)地塞米松磷酸钠5mg(5mg/支) 5%GS250ml 分析：维生素B6为水溶性物质制成的盐，其本身不受pH变化而析出，但可导致水不溶性的酸性物质制成的盐，如地塞米松磷酸盐等产生沉淀。 该医嘱为配伍禁忌。 ;溶媒选择不当 ;（2）注射用氨苄西林钠舒巴坦钠与葡萄糖注射液 分析：本品在弱酸性葡萄糖注射液中分解较快，宜用中性液体作溶剂。而且氨苄西林钠溶液浓度愈高，稳定性愈差，其稳定性亦随温度升高而降低，且溶液配置后，青霉素活性可在几小时内几乎全部消失，致敏物质也增加，故本品配成溶液后须及时使用，不宜久置。 ;（3）红霉素与葡萄糖注射液 分析：红霉素在酸性条件下不稳定，容易破坏、降效，在中性或弱碱性溶液中较为稳定，故一般不与弱酸性的葡萄糖溶液配伍。;药物的稀释浓度不当;五、临床上常见的配伍禁忌 ;1.β-内酰胺类药物与丙磺舒合用，可使前者在肾小管的分泌减少而使β-内酰胺类药物血药浓度升高，血消除半衰期延长，毒性也可能增加。因此，二者合用时，应注意减少前者的用药剂量。 ;2.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍（如：氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C类、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等），与以上药物配伍后将出现浑浊。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。另外，本品与氨基糖甙类抗生素同瓶滴注可导致两者抗菌活性降低，因此不能置同一容器内给药。 ;3.头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。头孢菌素类与硫酸阿米卡星、庆大霉素、氨茶碱等配伍禁忌。与乙醇同时应用可产生“醉酒样”反应，故本类药物在治疗期间或停药三天内应忌酒。由于本品的配伍禁忌甚多，所以应单独给药。;4.氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、右旋糖苷类、藻酸钠等）的药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。 ;5. 大环内酯类药物（红霉素、阿奇霉素）可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血药浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。另外，β-内酰胺类药物与本类药物配伍，可发生降效作用。;6.克林霉素与红霉素、氯霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液；其次克林霉素与氨苄青霉素、氨茶碱、葡萄糖酸钙及硫酸镁等可产生配伍禁忌，与阿片类镇痛药合用，可能使呼吸中枢抑制现象加重。;7.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。;8.吗啡与噻吩嗪类、镇静催眠药、抗组胺药等合用，可加剧及延长吗啡的抑制作用。;9.维拉帕米不宜与β受体阻滞剂（美托洛尔）合用，否则，会产生低血压、心动过缓、传导阻滞，甚至停搏。 ;10.像去甲肾上腺素这类以强碱弱酸盐形式应用的药物，避免和碱性药物配伍，否则，会产生沉淀。 ;11.可待因类中枢镇痛药与中枢抑制药合用，可产生相加作用，如哌替啶和地西泮合用，其镇痛和镇静作用会增强。;12.西咪替丁不宜与抗酸剂、甲氧氯普胺合用，如必须合用，应间隔1小时。此外，也不宜与茶碱、苯二氮卓类、地高辛、奎尼丁、咖啡因、华法林类抗凝药、卡托普利及氨基糖苷类药物配伍。 ;13.替硝唑应避免与其他药物同时滴注。与地西泮、硝酸甘油配伍可出现浑浊、沉淀、变色和活性降低。;14.阿昔洛韦呈碱性，与其他药液混合容易引起PH改变，应尽量避免配伍使用。应单独用药。;15.阿托品与碱化尿液的药物（如碳酸氢钠）合用时，本药排泄延迟，作用时间和毒性增加。含重金属离子的药物与本药合用易产生沉淀或变色反应，降低药效。;16.苯巴比妥与酸性药液配伍可有沉淀析出，与维生素B易析出沉淀。与苯妥因纳、克林霉素、吗啡、哌替啶等注射剂禁忌配伍。;17.注射用盐酸氨溴索（PH5.0）不能与PH6.3的其他溶液混