Ⅰ°、Ⅱ°急性外踝伤筋的早期固定.docVIP

　　Ⅰ°、Ⅱ°急性外踝伤筋的早期固定 作者：孔庆宏，王杰，赵庆，陈一鸣 【摘要】 目的 对于早期固定急性外踝伤筋的探讨，是否可以减少遗留关节不稳定，预防踝关节炎进行回顾性研究。方法 2004—2005年2年间，最后实际有效随访共103例，经门急诊确诊为Ⅰ°、Ⅱ°急性外踝伤筋病人，在早期采用石膏，或者踝夹具固定，1～2周后逐步指导踝关节功能锻炼。结果 拆除固定后随访6个月，按Kaikkonen踝关节损伤功能评分来做 治疗 前后的比较，并做最终疗效评定：优67例，良23例，可8例，差5例，优良率87.38%。结论 急性外踝伤筋早期予以可靠固定，1～2周后在指导下逐步功能恢复，可以有效地减少遗留踝关节不稳定，预防踝关节骨关节炎的发生。 【关键词】 外踝损伤;急性;早期固定 　急性外踝伤筋是极为常见的，多由不平的路面上行走、跳跃，或下楼梯时踩空等，使足踝突然翻转所致。临床上有明显踝关节内翻扭伤史，伤后外踝部即觉疼痛，活动功能障碍、关节肿胀、皮肤淤青、步态跛行、伤足不敢用力着地、活动时疼痛加剧等。其中多系局部软组织挫伤及外侧韧带的损伤，常因没有明确的骨折，容易被忽略，以致早期治疗不当，韧带修复不良，过度松弛，遗留踝关节不稳定，继而关节反复损伤引起创伤后踝关节骨关节炎，甚至影响行走功能。本院自2004年1月—2005年12月间，在Ⅰ°、Ⅱ°急性外踝伤筋病例中，运用早期固定加中期后指导下逐步踝关节功能锻炼的方法治疗，有效随访103例，效果良好。 　 　1 临床资料 　　1.1 一般资料 103例急性外踝伤筋均经我科门急诊确诊，其中男58例，女45例;年龄15～62岁，平均32岁。均为初次损伤的单侧外踝急性闭合性伤筋。伤后就诊时间最短20min，最长不超过6h。 　　1.2 诊断标准 103例病例均符合如下标准[1]：(1)有明确的踝部外伤史。(2)扭伤部位疼痛、肿胀、皮下瘀斑，伴跛行。(3)局部压痛，将足做内翻动作时，外踝前下方痛，踝关节抽屉征阴性。 (4)X线摄片检查无骨折征;正位片上，内踝与距骨之间的间隙lt;6mm;局麻下内翻应力正位片踝关节外侧间隙夹角lt;15°(胫骨关节面水平线与距骨上缘关节面水平线夹角)。扭伤类型均为内翻型。 　　1.3 临床分类 依严重程度分为三个等级[2]：Ⅰ°　扭伤(韧带扭伤) - 较轻的外力造成，只有少数韧带纤维受伤，受伤时只在局部出现轻微的肿痛或瘀血，韧带的功能及强度不受影响，踝关节保持相对稳定。Ⅱ°扭伤(韧带扭伤) - 关节受到较强的外力扭转，整条韧带中有较多的纤维受伤，有较明显及持续较久的肿痛瘀血，受伤时韧带被拉长，其后韧带的功能及强度都会减弱，导致不同程度的关节不稳。Ⅲ°扭伤(韧带扭伤或韧带完全断裂) - 关节受到巨大的外力，造成至少一条韧带断裂。明显的肿胀瘀血，有不正常的关节松脱或不稳的现象，关节的功能受到严重影响。即使体格检查结果符合Ⅰ°扭伤标准通常也要做X线检查排除骨折，避免误诊。剔除符合Ⅲ°扭伤标准的患者，其中Ⅰ°扭伤53例，Ⅱ°扭伤50例。 　　1.4 治疗方法 　　1.4.1 早期处理 我们采用踝部“U”型行走石膏中立位略外翻固定，或者带小腿踝夹具固定。抬高患肢。固定时间Ⅰ°扭伤为1周，Ⅱ°扭伤为2周。 　　1.4.2 中期后处理 拆除固定后，指导踝关节功能锻炼：第一阶段逐步加强踝关节背伸、跖屈活动，腓骨长短肌、腓肠肌、胫前肌等张锻炼，为期2周，病人不负重;第二阶段加入踝关节内翻、外翻活动，继续加强腓骨长短肌、腓肠肌、胫前肌等张锻炼，可以室内平地行走，护踝保护，为期2周。 　　1.5 疗效评价 根据Kaikkonen踝关节损伤功能评分予评分总体 计算 改善率[3]。改善率=(治疗后得分-治疗前得分)÷(100-治疗前得分)×100%优：治疗后改善率≥90%;良：治疗后改善率≥70%;可：治疗后改善率≥30%;差：治疗后改善率lt;30%。 　　1.6 统计学方法 应用秩和检验方法。根据损伤的临床分类，分别作同组在不同治疗阶段的比较;最后2组之间的疗效比较。 　　 2 观察及结果 　　Ⅰ°、Ⅱ°扭伤患者在功能锻炼后2周，4周，3个月，6个月分别对疼痛和行走做治疗阶段性评分比较，见表1。表1 两组疗效比较　注： 经统计，*Plt;0.05，差异有显著性，说明经石膏固定1～2周后，疼痛得到明显改善;**Plt;0.05，差异有显著性，说明拆除石膏，指导功能锻炼2周后，不仅疼痛显著改善，行走等也显著改善;疼痛指数***Pgt;0.05，差异无显著性，而行走指数Plt;0.05，3个月后的随访，功能继续得到改善，未发生踝关节不稳。****Pgt;0.05，差异无显著性，6个月后随访，两组踝关节功能均得到恢复，未发生踝关节不稳。 　　所有患者在拆除固定后都随访6个月，期间按