两种钢板固定治疗肱骨近端骨折的疗效对比.docVIP

　　两种钢板固定治疗肱骨近端骨折的疗效对比 作者：朱智奇，余征，陈平，侯明，谢小青，周远辉 【摘要】 目的 比较肱骨近端锁定钢板与三叶草钢板 治疗 肱骨近端骨折的疗效。 方法 回顾性 分析 比较肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折与三叶草钢板治疗的效果。结果 锁定钢板治疗组的疗效明显优于三叶草钢板组，锁定钢板的优良率88％，三叶草钢板的优良率77％。结论 肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折是一种优异的方法。 【关键词】 肱骨近端锁定钢板；手术治疗；肱骨近端骨折 Surgical Treatment of Proximal Humeral Fracture Abstract：Objective To study paratively the therapy of the proximal humeral fracture.Methods Retrospectively analyzed and pared the oute of the proximal humeral fracture by the locking proximal humerus plate and cloverleaf plate.Results The rapeutic oute of the locking proximal hunerus plate ent of locking proximal humerus pate is an perfect method. Key al humeral frature；opereative therapy；locking proximal humerus plate 肱骨近端骨折是指肱骨外科颈以远1～2 cm至肱骨头关节面之间的骨折，包括肱骨头、大结节、小结节、肱骨干近端等结构的骨折，以中老年多见，其发生率约占全身骨折的4％～6％［1］。肱骨近端骨折大多数可采用非手术治疗，但当骨折移位明显或骨折不稳定时常用手术方法治疗。自2003年我院采用三叶草钢板及AO肱骨近端锁定接骨板(locking proximal humeral plate，LPHP)治疗肱骨近端骨折22 例，取得良好的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2003年至2006年间共收治22 例肱骨近端骨折患者。损伤原因：车祸17 例，摔伤5 例。三叶草钢板固定13 例，男7 例，女6 例，平均年龄56 岁，Neer分类Ⅲ型9 例，Ⅳ型4 例；肱骨近端锁定钢板9 例，男4 例，女5 例，平均年龄59 岁，Neer分类Ⅲ型7 例，Ⅳ型2 例。 1.2 手术方法 采用臂丛复合麻醉，病人仰卧位，肩后方垫软枕。肩关节前内侧切口，依次切开皮肤、皮下。于胸大肌与三角肌间隙，将三角肌拉向外侧，将胸大肌与头静脉拉向内侧，显露肱骨近端，切开或不切开关节囊，骨折间接复位，克氏针临时固定，按患者肱骨头、颈部解剖形状将三叶草钢板予以塑形后，置于肱骨近端外侧，分别于肱骨头、大结节、肱骨干钻孔，螺钉固定钢板。 用锁定钢板固定时，将LPHP置于肱骨大结节近端头侧5 mm，结节间沟后缘远端10 mm处。皮质骨螺钉将接骨板固定于肱骨干。放置负压引流，逐层关闭伤口。术后颈腕带固定，术后3 d开始腕肘关节功能锻炼，术后2周肩关节摆动锻炼，术后3周肩关节上举锻炼。 2 结 果 22 例患者术后8、12周和6、9个月复诊查肩关节活动范围和X线片结果。采用Neer评分法［2］评定疗效，评分条件从有无疼痛、活动范围、使用力度3个方面制定。疼痛得分分别为：无疼痛30分，有轻微疼痛20分，有中度疼痛10分，有严重疼痛0分，共30分；肩关节活动范围分为：前屈，后伸，外展，内收，上举，外旋和内旋7种活动度数相加(正常人最大活动度数和约550°)每10°得1分共55分；使用力度得分为：基本正常15分，力量稍差10分，严重无力5分，共15分。每肩最大得分为100分，90分以上为优，70～89分为良，60～69分为可，60分以下为差。三叶草钢板组：优4 例，良6 例，可2 例，差1 例，优良率为77％。锁定钢板组：优3 例，良5 例，可1 例，差0 例，优良率为88％。采用t检验，P＜0.05，有统计学意义。 3 讨 论 肱骨近端骨折是临床常见的上肢骨折之一。肱骨近端骨折的治疗目的是恢复一个无痛的活动范围正常或接近正常的肩关节［2］。切开复位内固定是治疗肱骨近端骨折常用的方法，主要适用于骨质较差的肱骨外科颈粉碎性骨折，肱骨大小结节两部分骨折和多数三、四部分骨折［4］。尤其是对三、四部分骨折，试图通过闭合复位达到治疗目的往往是徒劳的，因其不稳定，极易顾此失彼，更严重的是长期外固定将使肩关节严重僵硬，功能丧失。但切开复位缺点是手术暴露较广泛，会进一步加重骨折周围软组织损伤，破坏血