中药对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响.docVIP

　　中药对糖尿病心脏自主神经病变患者心率变异性的影响 作者：阎英杰， 王淑珍，刘福来，魏红，伊朝晖 【摘要】 　　目的观察益心胶囊对糖尿病心脏自主神经病变（DAN）患者的疗效，并探讨其作用机理。方法以益气养阴，清热活血为治法的中药加工成益心胶囊，按照1∶1∶1的比例将120例DAN患者随机分为 治疗 组40例、西药对照组40例和中药对照组40例。治疗组和对照组均给予口服二甲双胍并口服Vit B1、腺苷辅酶B12，治疗组加服益心胶囊，中药对照组加服心达康，3个月为1个疗程，观察益心胶囊对DAN患者心率变异性的影响。结果益心胶囊明显增加心率变异性时域及频域指标，7项传统自主神经功能检查计分及临床症状明显改善。结论益心胶囊对DAN患者心脏自主神经功能有明显改善作用。 【关键词】 糖尿病 心脏自主神经病变 中医药疗法 心率变异性分析 益心胶囊 　　糖尿病心脏自主神经病变（DAN）是糖尿病常见的并发症之一，属中医“心悸”范畴。笔者于200510～200709应用中西医结合方法治疗本病疗效显著。现报道如下。 　 　1 临床资料 　　2005-10～2007-09 120例DAN患者均为河北工程大学附属 医院 中医科就诊的患者，符合1999年ar HRV Analyzer）。心率变异性(HRV)时域分析指标：①SDNN：正常R-R间期标准差(单位ms)；②SDANN：平均正常R-R间期标准差(ms)； ③RMSSD：相临正常R-R间期差值的均方根(ms)。④PNN50：相临两个R-R间期gt;50 ms的个数占一定时间内R-R间期总个数的百分比。心率变异性(HRV)频域分析指标：①高频(HF)：0.15～0.40 Hz。②低频(LF) ：0. 15～0.04Hz。人工 计算 出LF/HF比值，即交感-迷走神经功能平衡指数(植物神经功能平衡指数)。所有结果均采用±s表示，均数比较用t检验，Plt;0.05为差异有显著性。 　 　3 治疗结果 　　治疗后三组患者临床症状、体征均有所改善，测HbA1C，治疗组为(9.89±3.67)%，西药对照组为(9.82±3.71)%，中药对照组为(9.85±3.74)%与治疗前比较，无统计学差异。三组治疗对HBV指标的影响见表1。表1 益心胶囊对患者HRV的影响（略） 　 　4 讨论 　　心率变异性(heartratevariability,HRV)分析近年来用以检出DAN的早期改变，对于评价DAN患者预后尤其是猝死方??有重要意义［3］。HRV包括时域分析指标和频域分析指标，时域指标中SDNN反映24 h内HRV的总和,包含心率变异中各种频率成分, 反映交感和迷走神经活性；RMSSD及PNN50均反映心动周期的逐渐变化，与频谱中高频成分相关，主要反映迷走神经活性，糖尿病患者RMSSD及PNN50数值减低，说明心脏周期性行为增强，相应地就是变化程度下降，其适应性减弱。因迷走神经兴奋性降低，交感神经兴奋性相对升高，导致心脏电活动稳定性降低，故糖尿病性植物神经病变患者常有静息时心动过速，心率快而固定及体位性低血压等表现，严重时可发生无痛性心肌梗塞［4］。在频域指标中，LF成分反映交感神经活性，HF成分反映迷走神经活性,LF/HF比值，即交感-迷走神经功能平衡指数反映两者之间的平衡关系［5］。近年来HRV作为评价人体植物神经功能的一项无创检测手段, 被认为是定量评价交感神经和迷走神经系统张力及其平衡的重要指标，是判断自主神经活动的最敏感、最精确的指标［3］。 　　糖尿病早期常常合并心脏自主神经病变。近30年来的临床流行病学调查及研究结果显示糖尿病患者其心血管发病率和病死率较非糖尿病者高2～3倍，约70%～80%的糖尿病病人死于心血管并发症及伴随症［6］，积极改善和逆转这类病人的自主神经病变，对于病人的预后具有极重要的意义。中药对于糖尿病及其并发症的 治疗 疗效显著，大量的临床报道证实，糖尿病并发症以气阴两虚，瘀血阻滞为基本病机，大量以益气养阴，活血化瘀为主的治疗取得了很好的疗效。DAN的中医临床研究较少，多治从益气、益气养阴、或兼以活血，我们在上述基础上根据患者心率快、心烦、口苦等症状兼以清热，应用益气养阴、活血清热法治疗糖尿病心脏自主神经病变，益心胶囊主要由太子参、麦冬、五味子、丹参、檀香、砂仁、北沙参、葛根、红花、苦参、琥珀等几味中药组成，其中以太子参为君，具养阴清热，疏瘀活血之用；麦冬润肺养心，药理研究证实，既能降糖，又能增加冠脉血流量，减低心肌耗氧量；五味子敛肺气归肾元。生脉散据研究能增加心肌细胞线粒体ATP合成，加强心肌收缩力。丹参养血、活血、生血，具有扩张冠脉循环，改善心功能，抗凝促纤溶作用；檀香、砂仁，理气止痛；北沙参甘平微寒，清金滋水；葛根，清热生津