中西医治疗腰椎间盘突出症.docVIP

　　中西医治疗腰椎间盘突出症 中西医治疗腰椎间盘突出症 　.L.腰椎间盘突出症，又名腰椎间盘纤维环破裂症。是骨科、理疗科常见病多发病。是腰腿痛最常见的原因之一。本病的发生是由于腰椎间盘发生退变与外力等因素，使纤维环部分破裂，髓核从纤维环的缺损处膨出，压迫脊神经根，引起腰及下肢放射性疼痛。影响病人的日常生活与工作，给患者带来很大痛苦。祖国传统医学对腰椎间盘突出症没有专门的记述，但根据其发病特征、典型症状来辨证分析，本病应属中医之痹病范畴，对于本病的治疗，国内外中西医均有较多报道及论述[1]。笔者自2006年3月至2011年9月在我门诊治疗的经CT或MRI检查确诊的100例腰椎间盘突出症患者采取中西医结合治疗，疗效显著，现总结如下： 　　1 中医治疗 　　1.1 辩证用药 　　1.1.1 气滞血瘀 身痛逐瘀汤： 秦艽3g 川芎6g 桃仁9g 红花9g 甘草6g 羌活3g 没药6g 当归9g 灵脂6g（炒） 香附3g 牛膝9g 地龙6g。 　　上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。 　　1.1.2 肝肾不足 独活寄生汤： 独活9g 寄生12g 秦艽9g 防风9g 细辛3g 川芎6g当归9g 熟地9g 白芍9g 党参12g 炙甘草3g。 　　上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。 　　1.1.3 湿热 四妙散为主方：苍术15g，薏苡仁15g，黄柏12g，牛膝10g，赤芍10g，威灵仙10g，甘草10g。 　　上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。 　　1.1.4 寒湿 蠲痹汤为主方：羌活12g ,独活12g ,桂枝 10g ,秦艽12g ,当归12g ,川芎10g, 木香10g, 乳香6g, 细辛3g ,防己12g, 苍术12g, 苡仁20g。 　　上药水煎服，每日1剂，每10天为一个疗程，中间休息3天，共3个疗程。 　　1.2 按摩牵引疗法 　　1.2.1 推拿疗法（1）放松手法 患者俯卧位，医者立于患者身侧，用手掌或掌根部由轻到重，自上向下推，揉腰部两侧5～7遍；叠掌或前臂揉压腰骶部脊椎两侧数遍；用拇指或肘尖点按患侧大肠俞穴、环跳、承扶、殷门、委中、承山等穴。用滚法施治于患侧下肢坐骨神经线;（2）斜扳法 患者侧卧于床上，下面的下肢自然伸直，上面的下肢屈曲。医生站在患者对面，两肘分别扶按患者肩部前面和臀部，先摇动45次，再用相反方向的力缓缓扳动，旋转到有阻力时再作一个增大幅度的扳动，可闻及清脆的弹响声，左右侧卧位各施行1次。 　　以上手法每日进行1次，10次为1个疗程。中间休息3天，共3个疗程。 　　1.2.2 牵引治疗 牵引多采用仰位牵引，牵引时间多采用间断性牵引，每次时间0.5 h，牵引重量因每一位患者的自身状况和肌腱韧带素质不同，耐受力有差异（以其体重的40％～50％为宜）。但对老年人来说考虑到患者的耐受性（以其体重的30％～40％为宜），以免牵引力不当而影响牵引效果。每日牵引1次，每次20min，10天为1个疗程，中间休息3天，共3个疗程。 　　注意事项：孕妇、高血压、心脏病患者禁用牵引。 　　1.2.3 针灸治疗取穴 主穴为腰夹脊穴、委阳、环跳、秩边；配穴：L4～5突出配以风市、足三里、阳陵泉、悬钟；L5～S1 突出配以殷门、委中、承扶、承山、太溪、昆仑等。平补平泻，留针20min，每日1次，10天为1个疗程，中间休息3天，共3个疗程。 　　2 西医治疗 　　只在急性期应用；20％甘露醇注射液250 mL静脉滴注， 120滴/min，1次/日，3 天后停用或地塞米松注射液10 mg加管，1次/日，3 天-5 天后减量停用。 　　3 疗效评价 　　3.1 根据中医病证诊断疗效标准[2],患者自诉及查体进行评定。（1）临床治愈：自诉腰部及下肢无麻木疼痛，查体是腰椎无压痛及叩击痛，腰部活动基本正常，下肢皮肤感觉正常，感觉及肌力正常，直腿抬高试验阴性，加强试验阴性;（2）显效：自诉腰部及下肢略有麻木疼痛，查体是腰椎略有压痛及叩击痛，腰部活动基本正常，下肢皮肤感觉正常，感觉及肌力正常，直腿抬高试验阳性，加强试验阳性;（3）有效：自诉腰部及下肢有麻木疼痛，但较治疗前明显好转，查体是腰椎略有压痛及叩击痛，腰部活动基本正常，下肢皮肤感觉正常，感觉及肌力正常，直腿抬高试验阳性，但较治疗前好转，加强试验阳性;（4）无效：患者自诉及查体较治疗前无明显改善。 　　3.2 疗效评定结果 100例经上述方法治疗三个疗程后，按上述标准评定，临床治愈68例，显效22个膝，有效2个膝，无效8个膝，总有效率为92%。 　　4 典型病理 　　赵某某，男，39岁，因腰部及左下肢疼痛麻木半月，加重2天来我科，行腰椎间盘CT检查，诊