主辅切口对口引流术治疗高位肛瘘20例.docVIP

　　主辅切口对口引流术治疗高位肛瘘20例 作者：石章铁　葛琼翔　廖行忠　刘世茹 【摘要】 为探讨高位肛瘘手术 治疗 的有效 方法 ，提高临床疗效，减少手术后复发率。方法：对2004年1月至2005年7月20例高位肛瘘病人采用主辅切口对口引流手术治疗。结果：20例病例全部治愈，肛门功能基本正常，随访3月均无复发。结论：主辅切口对口引流术治疗高位肛瘘具有较高的临床实用价值。 【关键词】 高位肛瘘 主辅切口对口引流术 鉴于高位肛瘘在临床上采用肛瘘切缝（挂线）引流术治疗时手术操作困难，术后易造成肛门变形，而且复发率高，以及给患者造成的痛苦较大等缺点，结合临床高位肛瘘的具体特点，我们在临床上采用主辅切口对口引流术进行治疗，尽管该术式 目前 临床报道较少，但临床取得满意疗效，现报告如下。 1临床资料 1．1一般资料：本组20例，其中男11例，女9例。年龄18~48岁，平均275岁，病史2个月至6年，平均25年，内外口不在同一方位。外口距肛缘3 cm以内者17例，3~6 cm者3例；肛管直肠环纤维化者17例，未纤维化者3例；内口在后正中肛窦者18例，在其他位置2例。入院前均有一次以上的手术史，术前排除低位肛瘘。 1．2手术方法：骶管麻醉，截石位，常规消毒铺巾。肛管内放入盐水纱布，从外口注入美兰双氧水混合液，根据纱条着色，配合双叶肛门镜检查确定内口位置。在距肛缘2 cm处放射状切开外口，此为辅助切口。沿着色组织切开部分管腔，然后用中弯止血钳或探针从切口处探入管腔，确定管腔走行及其深度及与内口的关系。在内口对应处放射状切开肛缘外，长约4 cm，深达瘘管管腔。在双叶肛门镜下用探针从主切口进入内口管道，若肛管直肠环已纤维化或管道穿越的肌束不多时，直接切开内口；若肛管直肠环未纤维化或管道穿越的肌束较厚时，内口予以橡皮筋挂线，此为主切口。将左手食指伸入肛门内引导，右手持中弯止血钳从辅助切口进入，经瘘管管腔实现主辅切口 交通 ，修剪管腔部分已纤维化管壁组织，扩大管腔，使引流通畅。搔刮清除管壁着色坏死组织，用橡皮片在主辅切口交通处作对口浮线引流。肛管内放置凡士林油纱，塔形纱布宽胶布固定。术后予以抗感染、止血、对症治疗，用甲硝唑注射液冲洗伤口，甲硝唑纱条引流换药，切口分泌物较少后改为复方紫草油纱条引流，浮线引流4～6 d时拆除。 1．3结果：本组20例全部一次性治愈，平均住院时间15 d，平均愈合时间35 d。全部患者的肛门形态正常，没有明显的肛门缺损。随访3个月，均无复发。 2讨论 　　高位肛瘘是肛肠科的难治性疾病之一，病变位置侵及肛管直肠环以上，具有手术困难，复发率高的特点。临床 治疗 方法 很多，国内 目前 的主流术式为肛瘘切缝（挂线）引流术，由于该术式要求从基底部全层缝合弧形切口，不能留死腔，手术操作较为困难，缝合切口容易发生感染，术后患者也普遍反映缝合处疼痛。同时组织损伤较大，愈后易造成肛管皮肤外翻、肛门变形等后遗症。此外该术式对于外口距肛门口距离小于3 cm以及瘘管深部有死腔的高位肛瘘不适用。本组20例患者中有17例的外口距离肛门口的在3 cm以内，3例的外口距离肛门口3~6 cm，大多数患者的管腔或管道较深、较大，走行深度在6 cm左右，均达到肛提肌以上，绝大多数患者肛直环纤维化变硬。主辅切口对口引流术避免了切口缝合，降低了手术操作难度；贯穿 交通 支的橡皮条有效地解决了深部引流；术后采用冲洗的方法清洁伤口，明显减轻换药的痛苦。该术式操作要点:①确定内外口与管道的位置关系，一般采用染色、探针、止血钳探查配合指检；②主辅切口的设计，主辅切口均采用放射状切口，辅助切口应在肛缘外2 cm,在经辅助切口切开管腔并行探查时要判断瘘管走向，从而确定主切口的位置和切开深度；③主辅切口交通支的设计，主辅切口交通支应在原瘘管管腔的基础上扩创而成，尽量剪开纤维化的间隔，破坏管壁组织，使其术后容易塌陷闭合；④内口的处理，一般从主切口用探针进行探查，经肛直环从着色肛窦穿出，依据肛直环纤维化程度或肌束多少确定是挂线还是直接切开。该术式操作方便，复发率低，对肛门括约肌的损伤小，很好的保护肛门形态和自制功能，而且术后反应较轻，对患者造成的心理创伤小，特别适合外口离肛门口较近的高位肛瘘以及有死腔的高位肛瘘。 【 参考