交感型颈椎病的治疗进展.docVIP

　　交感型颈椎病的治疗进展 3.4 运动疗法 颈椎病的发病大多与职业有关，因为大多与低头工作有关。颈椎内外平衡失调关键就是由于颈部没有适当的活动造成的。其高复发率，根本原因就是由于颈部活动的问题没有很好的解决。通过适当的运动或颈部的锻炼，可增强颈部肌肉的力量，尤其是颈背肌的力量，保持颈椎的稳定，可改善颈部血液循环，促进炎症消退，从而达到恢复颈椎内外平衡的目的［8］。.L.编辑。 3.5 交感神经节阻滞 治疗 行星状神经节阻滞后，除了短时间内抑制交感神经兴奋性外，还要调整受抑制的交感活动。这种双调节作用保持了交感神经的功能稳定性，使兴奋或抑制的交感神经恢复正常。 有人据颈交感干上任何部位阻滞都可出现霍纳氏征和在颈中节位于骨性标志明显的C6横突前方，而采取颈中节阻滞，获得良好的阻滞效果，迅速出现与星状节阻滞相似的霍纳氏征，其成功率非常显著的高于对照组的星状节阻滞，且声嘶，咽部不适发生率较低，伤及胸膜顶和肺尖可能性很小，故对头面部疾患的治疗，选用颈中节阻滞，以替代危险性较大的星状节阻滞。 3.6 星状神经节阻滞联合超级光照射治疗 王杰华等［9］采用0.5%利多卡因10 ml施以单侧神经节阻滞联合超激光照射对侧星状神经节近旁治疗，阻断通往头、颈、上肢、心脏的交感神经的异常冲动。 3.7 颈硬膜外药物灌注、围领外固定治疗 李跃华等［10］根据X线片表现，选择适当的围领固定颈椎，使颈椎达到被动的稳定，然后，采用导管置于硬膜外，尽量将导管远端放置在病变严重的部位，冲刺部位在C7、T1棘突之间。置管成功后，先给一次试验剂量，用0.5%利多卡因3 ml自导管注入硬膜外，患者述症状减轻证实置管位置恰当，保留导管，每天给药1次，用0.5%利多卡因5 ml＋氟美松3 mg自导管缓慢注入，病情严重者可每日2次给药，一般当天症状好转，5～7 d绝大多数症状消失或明显改善，拔除硬膜外导管，然后开始颈部肌肉功能训练。 3.8 受体拮抗剂治疗 目前比较常用的是酚妥拉明静脉给药。它具有阻滞全身交感神经、用法简单、安全性高、无创等特点。应用酚妥拉明前先静脉注射心得安2 mg，用以预防酚妥拉明易引起的心动过速。将酚妥拉明0.1 mg/kg于10 min内静脉输入。其间每5 min测定一次疼痛评分。酚妥拉明输注完毕后继续监测心电血压并测定疼痛评分30 min［11］。 3.9 外科手术治疗 关于交感型颈椎病的外科治疗自90年代后期已开始陆续有报道。最早报道的北医三院陈仲强等对26例颈性眩晕病例进行了椎动脉造影观察。对其中C1、2间椎动脉完全梗阻2例，部分狭窄6例，共8例患者的5例接受了手术治疗，其中1例椎动脉有旋转性梗阻者的转颈实验能诱发头晕，经枕颈后融合术后症状消失。另4例颈椎屈伸位X线片显示有不稳征象者，颈椎中下段椎间盘切除，植骨稳定手术，术后症状2例消失，2例明显减轻。李军伟等［12］对伴有昡晕的颈椎病不稳症28例进行了颈前路手术，也取得了92.99%的优良率。但是对交感型颈椎病的病人的手术适应证应该严格把握。笔者认为对于颈椎不稳定所致的交感型颈椎病在确定其关系前提下，根据影像学上不稳的特点，再选择手术。贾连顺［13］关于颈椎病手术指征认为，颈椎病外科干预范围限于脊髓型颈椎病，持续发作严重根性疼痛的神经根型颈椎病及少数有选择的明显不稳并有严重局部症状的颈椎病。颈椎病是一种常见的退变性疾病，目前尚没有一种公认的方法或体系能够全面客观地评价颈椎病的外科治疗结果。周非非等［14］提出生存质量在内的综合评价体系是今后我国颈椎病外科治疗效果评价的 发展 方向，值得肯定。 现阶段对本病发病机制的研究都以颈椎失稳为着眼点。但颈椎不稳不是唯一因素，还与颈椎大小、骨赘形成、椎间盘突出及脊髓对缺血的耐力有关［15］，且大部分是在临床诊断、疗效有结果后，逆向得出的结论。应多学科通力协作，建立公认的的重复性强的试验动物模型，从多方面进行深层次的探索，找出交感型颈椎病最根本的发病机制，为诊断治疗本病提供依据和新方法。 【 参考