低体重婴幼儿先天性心脏病的手术治疗.docVIP

　　低体重婴幼儿先天性心脏病的手术治疗 作者：左顺庆, 张军, 林称意, 李谦平, 原野, 谢斌生 　　[摘要] 目的:探讨低体重婴幼儿先天性心脏病手术 治疗 的适应症选择、体外循环管理及围术期处理。 方法 :全麻低温体外循环下对36例婴幼儿先天性心脏病患儿心脏缺损行缝合、修补、成形、疏通等手术治疗。结果:术后室间隔缺损补片修补残余分流2例，发生III0房室传导阻滞2例。除1例F4患儿死于术后低心排，其余均痊愈出院。结论:先天性心脏畸形应在婴幼儿时期予以矫治,精细的手术操作、良好的心肌保护和体外循环灌注是手术成功的关键。 　　[关键词] 婴幼儿；低体重；先天性心脏病；外循环 　　Abstract： Objective To explore the surgical indications, the management of extracorporeal circulation and the peri-operation treatment of congenital heart disease in lo defect, respectively. One case died of loe, the other patients hospital healthily. Conclusion The congenital heart diseases should be performed operation earlier in infants. The excellent surgical skill, appropriate myocardial protection and the management of extracorporeal circulation are the keys to success. 　　Key m。房间隔缺损(ASD)3例，两例为上腔型，一例合并部分型肺静脉异位引流，缺损大小20~28 mm。部分性心内膜垫缺损（PECD）1例，法乐氏四联症(TOF)4例。出现中重度肺动脉高压(PH)20例。手术均在全麻低温体外循环下进行。体外循环中温度则根据不同畸形矫治的要求控制在24~32 ℃,心肌保护均为改良式托马氏液冷晶体停跳液灌注,流量80～160 ml/(kg#12539;min)，平均灌注压30~90 mmHg，平均阻断44 min（11~118 min）。直接缝合缺损12例，补片修补缺损24例，PDA缝合3例，二尖瓣成形3例，右室流出道疏通1例。术后平均呼吸支持时间7.8 h（4~96 h），术后二次插管3例，经呼吸支持后均顺利脱机。 　　2 结果 　　术后室间隔缺损补片修补残余分流2例，发生Ⅲ°房室传导阻滞2例，安装心脏临时起搏器或异丙肾上腺素泵入，1例在术后24 h恢复为窦性心律，1例在术后第6天完全恢复为窦性心律。除1例F4患儿死于术后低心排，其余均痊愈出院。 　　3 讨论 　　3.1 手术适应症及手术时机的选择我国每年约有10~15万新生的先心病患儿娩出，其中约1/3~1/2的患儿处于危重状态，复杂畸形和分流量大的患儿一岁内死亡率显著增加。先天性心脏畸形的病理生理改变一方面造成心脏的结构和功能异常，进而出现心力衰竭，同时由于肺血的增多或减少，反复出现肺部感染或缺氧，严重 影响 发育。本组资料中均存在着不同程度的心脏扩大和心功能不全，反复发生的感冒、肺部感染或缺氧发作，体格发育迟缓和营养不良状态。随着病情的 发展 ，严重影响该病的 治疗 效果和预后。只有早期矫治心脏畸形，才能从根本上改善预后。随着外 科技 术的提高，体外循环设备器材的优质化和体外循环灌注技术的改进以及婴幼儿麻醉、监护措施的进步，为低体重患儿心脏手术提供了安全保障。越来越多的学者主张，先天性心脏畸形应在婴幼儿时期予以矫治[1]。手术适应症包括：①有明确的心脏杂音；②反复的感冒、发热或难治的肺部感染及心功能不全；③哭闹或活动后出现紫绀；④紫绀型心脏病反复发生的缺氧发作；⑤胸片或心脏彩超示心脏扩大；⑥心脏彩超或心导管检查有心血管畸形。手术时机的选择应在感染控制、心功能不全改善后尽早手术，而不能一味地强调年龄、体重限制，临床上因等待而形成艾森曼格氏综合征失去治疗机会或因病情加重影响预后的例子并不少见。 　　3.2 体外循环管理及心肌保护婴幼儿体重轻，各器官功能发育不成熟，易受非生理因素以及血液破坏的影响，引起多器官的并发症。同时自身血容量小，对血液稀释的耐受性差，加之组织结构疏松易引起转流后组织器官的水肿。针对此特点，体外循环管理及心肌保护方面应注意[2]：①选用小儿膜肺和专用管道、微栓过滤器等，预充量控制在500 ml以内，以减轻术后水肿，减少蛋白变性、血小板异常及免疫物质激活。②适量预充人体白蛋白、