体外循环下气管肿瘤和肺癌切除术.docVIP

　　体外循环下气管肿瘤和肺癌切除术 作者：张文斌，石泉，幸宛容，骆喜宝，林高翔 【摘要】 目的 总结 体外循环下(extracorporeal circulation,ECC)施行气管肿瘤和肺癌切除术的 方法 和经验。方法 自1999 年12 月～2007 年1月,对3例不能进行气管插管的气管肿瘤和肺癌患者实施ECC下肿瘤切除,第1 例行根治性切除、隆突重建术；第2 例行窗形姑息性切除；第3例行左全肺根治性切除术及左房部分切除成形术。ECC时间分别为168 min、 47 min和67 min。结果 手术过程顺利。第1 例因ECC时间较长,术后渗血较多。2、3 例患者康复顺利,近期疗效好。结论 对不能进行气管插管的气管肿瘤患者及常规手术方法不可能切除的肺癌患者,可选择在ECC下切除肿瘤。 【关键词】 体外循环；气管肿瘤；肺癌；外科 治疗 Abstract: OBJECTIVE To revieor and lung cancer under extracorporeal circulation(ECC) . METHODS From Dec 1999 to Jan 2007,or and lung cancer patients by applicating ECC ed radical resection of tracheal tumor and caring reconstruction. The other tethods by applicating ECC. The time of ECC inutes,47 minutes and 67 minutes. RESULTS The operations oothly. One paient had hematorrhea postoperation because of longer ECC time. The other tor ethods. Key or; Lung cancer; Surgery 随着体外循环(extracorporeal circulation,ECC)技术日趋成熟和完善，将ECC用于晚期肺癌手术及气管肿瘤不能常规麻醉的情况,是将ECC技术运用到肺外科的最好典范。我院自1999 年12 月至2007年1月,成功地对2 例因气管严重梗阻不能实施气管插管的气管肿瘤患者实施急诊ECC辅助下切除气管肿瘤及1例常规手术方法不可能根治的晚期肺癌患者，在ECC下完成了肺癌根治术，回顾性的总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者1:男47 岁,因咳嗽、胸闷、气促2 月加重1 周而由他院急诊转入。曾在当地 医院 被诊断为哮喘持续状态,经治疗后病情进一步加重。转入时已呈浅昏迷状态,吸气时呈三凹征,双肺可闻及大量干罗音。CT 示气管下段有一内生性肿瘤,侵犯隆突,管腔已基本完全阻塞。肺门部可见肿大淋巴结。 患者2:男40 岁,因反复咳嗽、气促7 月余而由他院急诊转入。曾被他院诊断为支气管哮喘,治疗后无好转。转入时一般状态较差,浅表淋巴结未触及肿大,桶状胸。CT 示气管中段内生性肿物,纵隔淋巴结肿大。纤维支气管镜示气管中段新生物突向管腔,管腔明显狭窄,堵塞90%。 患者3：男53岁,因咳嗽、痰中带血5个月，加重2个月入院。曾在当地医院诊治，效果不理想。入院时一般状态尚可，左肺呼吸音稍弱，浅表淋巴结未触及肿大。CT示左肺中央型肺癌并左肺上叶阻塞性肺炎，下段肺不张；侵犯左心房；纵膈多组淋巴结转移。 1.2 麻醉及ECC方法 静脉注射肝素3～4 mg/kg 静注后,ACTgt;500s。例1、例2患者因气管肿瘤造成气管重度梗阻,不能进行常规气管插管,分别在局麻下股动脉置入16Fr、20Fr插管作供血管,股静脉插入28Fr导管作静脉引流管建立ECC。接Sarns 9000型体外循环机,西京中号鼓泡式氧合器,中号微栓过滤器,中号回流室建立股动脉-股静脉部分ECC, 灌注流量1300～2300 ml/min，维持平均动脉压60～80 mm Hg。进行部分ECC 并 自然 降温,迅速改善全身缺氧状态,手术完成后,行经口气管插管,复温至正常温度停ECC。例3患者采用常规支气管插管静吸复合麻醉后，肝素50mg 静脉注射，经右侧大腿根部游离股静脉插管（26Fr）固定，改右侧卧位左侧开胸全身肝素化后行升主动脉插管（22Fr）及左肺动脉插管（34Fr）加股静脉插管建立ECC。ECC降温，手术完成后, 复温至正常温度停ECC。采用Stockert Ⅲ型体外循环机，希健Ⅰ型成人膜式氧合器，大号微栓过滤器，成人型超滤器，灌注流量2.4～2.6 L/(min·m2 )，维持平均动脉压60～80 mmHg，转流中降温（30℃～32℃）,术中用4︰1的