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我能行调查问卷.doc

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我能行调查问卷

“我能行”调查表 我是一个诚实的孩子,下面的事情自己能做到的奖励一颗星。 不睡懒觉,不赖床不起。 ( ) 自己洗头、洗澡。 ( ) 认真学习,按时完成作业。 ( ) 在和家长或其他长辈说话的时候要表示出尊重。( ) 未经允许不乱动他人的东西。 ( ) 经常帮家长做一些力所能及的家务。 ( ) 自己独立上学、放学,不让家长接送。 ( ) 自己能独立整理房间,保持整洁。 ( ) 接受父母分配给自己的任务。 ( ) 不向家长要零花钱。 ( ) 自我评价结果:我得了( )颗星, “我能行”调查表 我是一个诚实的孩子,下面的事情自己能做到的奖励一颗星。 1、 不睡懒觉,不赖床不起。 ( ) 2、 自己洗头、洗澡。 ( ) 3、 认真学习,按时完成作业。 ( ) 4、 在和家长或其他长辈说话的时候要表示出尊重。( ) 5、 未经允许不乱动他人的东西。 ( ) 6、 经常帮家长做一些力所能及的家务。 ( ) 7、 自己独立上学、放学,不让家长接送。 ( ) 8、 自己能独立整理房间,保持整洁。 ( ) 9、 接受父母分配给自己的任务。 ( ) 10、不向家长要零花钱。 ( ) 自我评价结果:我得了( )颗星,

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