6 深化营养治疗理念,优化CKD管理 姚颖.pptVIP

KDIGO 2012指南 正常 风险 增加 损伤 GFR↓ 肾衰竭 CKD风险 因素筛查 诊断治疗 治疗伴随疾病，减慢进程 评估进程， 治疗并发症，准备替换 透析移植 减少CKD风险因素， CKD筛查 发掘潜在疾病群 积极介入治疗 阻缓肾功能的恶化，避免不当药物的伤害, 预防并发症发生 以周全的准备，在适当的时机，经顺利的过程 安全地进入透析医疗 优质医疗 独立自主 回归社会 CKD管理中心的构建---建立计划 CKD 患者 CKD 护士 营养师 肾科医生 CKD 治疗 营养咨询 个体化管理 肾科医生: 临床评估与治疗 营养师: CKD 患者的饮食 教育及营养评估 CKD护士: CKD项目管理 CKD护理追踪和教育 CKD管理中心的构建---随访团队 三位一体 CKD管理中心的构建---流程图 依据生化数据，CKD分期，拟定随访次数、时间、评估项目和指标，了解疾病(CKD随诊项目明细表，营养管理追踪记录表) CKD管理中心的构建---随访系统 CKD管理中心的构建---病历追踪记录表 基本信息登记表 处方记录表 CKD管理中心的构建---病历追踪记录表 检查结果记录表 营养观察表 三天饮食记录 理想的CKD管理模式 多学科合作（肾内科，营养科，护理部，血透中心等等）； 培养内行患者，让患者成为管理自己生活方式的专家； 对患者反复教育、沟通和引导，不嫌弃、不放弃； 采取全程管理； 注重一级预防，防范于未然； 充分发挥学科优势和利用学科资源。 细 心 耐 心 爱 心 加强肾内科和营养科的密切合作 CKD营养门诊 CKD治疗饮食 CKD住院患者 肾科医师常常苦于无临床营养科、无时间---无暇顾及 营养师常常苦于临床医生不重视---英雄无用武之地 转诊卡 华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科 慢病管理中心知情同意书 病友： 您已经在华中科技大学同济医学院附属同济医院肾内科慢病管理中心完成了健康档案的建立和初次教育培训，加入慢病管理系统。在您决定是否参加之前请尽可能仔细阅读下面介绍的内容这可以让您了解加入慢病管理后可能给您带来的权利和义务。如果您愿意您也可以和您的家人朋友一起讨论或者请医护人员给予解释说明。 1、背景 慢病管理是目前国际上防治慢性疾病的一种新模式与目前其他模式相比对于慢性疾病患者的身体、心理康复有更多的好处。目前国内已开始引入这种模式我院是较早实施慢病管理的医院。 2、加入慢病管理的意义 (1)能够有保障的长期接受同济医院肾内科医生的专业治疗医护人员会跟进您的病情变化有利于疾病的长远治疗。 (2)您可以有机会学会与自己疾病相关的各种医学知识和生活调养的技巧提高自我管理疾病的能力有利于疾病的身心康复。 3、您享有的权利包括 (1)您可以享有主诊医生门诊加号的权利如以后自愿加入某项临床研究时根据需要可以提前安排。 (2)平时有专科护士通过电话等方式负责了解您的病情变化定期将结果反馈给医生您也可以通过电话咨询疾病相关问题。 (3)医护人员将对您进行知识培训包括疾病相关的医学知识以及日常生活注意例如怎样避免各种肾脏疾病危险因素、如何合理服用药物、怎样做好血压监测、肾病营养知识及操作技巧、运动知识等等必要时还将给予心理辅导。 (4)您可以免费参加我院肾内科定期举办的健康教育讲座及营养评估、人体成分分析等营养方面的检查。 (5)随着科学研究的发展当对疾病诊断、治疗有新的进展及方法时医护人员将会及时通知您接受相关治疗。 知情同意书 CKD营养门诊 慢病管理通知单 尊敬的肾友： 您好，同济医院肾内科联合临床营养科开展了慢性肾脏病管理工作。 慢性肾脏病患者应做到规律的随访，良好的生活方式，合理、个性化的饮食，同时严格控制高血压、高血脂、高尿酸等危险因素，对于保护残余肾功能、延缓肾功衰的进展有着及其重要的作用。请您内科12楼登记您的基本资料，参加慢病管理系统，即可免费参加肾内科的一系列健康讲座及营养管理。 临床营养科门诊时间：周一上午，周二、四下午。 每周患教会时间：每周三下午三点 内科住院部12楼医生办公室 肾内科慢病管理工作人员：钱坤 咨询电话? CKD营养宣教表 CKD门诊 联合门诊 肾内科医师门诊 营养咨询门诊 （每周2次） 专业护士建档 CKD营养门诊 专业护士建档 非门诊时间 规范门诊流程 健康检查评估 营养师，护士宣教互动 更新患者资料 肾科医师诊治 营养治疗方案 咨询预约复诊 一般情况评估 转诊到营养科 CKD住院患者 了解什么是LPD？