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β受体阻滞剂能否推荐为高血压患者的首选用药;;;2007年欧洲高血压治疗指南;β受体阻滞剂能否推荐为高血压患者的首选用药;β受体阻滞剂能否推荐为高血压患者的首选用药; 关于β阻滞剂用于治疗高血压的质疑;一、从高血压的发病机制看β阻滞剂应用的合理性;高血压的发病机制;高血压的发病机制;高血压的发病机制;二、关于β阻滞剂用于治疗高血压的质疑;二、关于β阻滞剂用于治疗高血压的质疑;二、关于β阻滞剂用于治疗高血压的质疑;二、关于β阻滞剂用于治疗高血压的质疑;二、关于β阻滞剂用于治疗高血压的质疑; 任何β受体阻滞剂对β受体亚型的选择性作用都会随着药物剂量的增加逐渐降低，直至消失。因此剂量依赖的失选择性也是β受体阻滞剂的一个不可忽视的特性。所以在临床用药时，既要尽量选择那些对β1受体选择性高的药物，也要把握好药物选择性作用的剂量范围和??选择性作用的阈值剂量，比如，比索洛尔10mg/日，酒石酸美托洛尔100mg/日等。 ;三、β受体阻滞剂的临床应用;β受体阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、阿罗洛尔（阿尔马尔）、阿替洛尔、艾司洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、卡维地洛（达利全）、比索洛尔（博苏、康忻、诺释）、拉贝洛尔（柳氨卞心定）、索他洛尔（施太可）;三、β受体阻滞剂的临床应用（分类）;三、β受体阻滞剂的临床应用（分类）;三、β受体阻滞剂的临床应用;心绞痛和心肌梗死;心肌梗死后β阻滞剂的应用;心肌梗死后β阻滞剂的应用;心力衰竭;2004年欧洲心脏病学会制定的β受体阻滞剂专家共识文件指出，循证医学证明美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛应用于心衰治疗，从小剂量开始，缓慢增加剂量，在心衰的一、二级预防中均占重要地位。美托洛尔－MERIT-HF比索洛尔－CIBIS II、CIBIS III卡维地洛－CAPRICORN、COPERNICUS;快速性心律失常：;动物实验提示β阻滞剂预防心室颤动的作用取决于进入中枢神经系统的β阻滞剂的量，故脂溶性β阻滞剂（如比索洛尔、美托洛尔和普萘洛尔）预防猝死的作用可能优于水溶性β阻滞剂（阿替洛尔）。而脂溶性的β阻滞剂则已经在高血压、AMI和心肌梗死后二级预防、慢性心力衰竭等大规模临床研究中被证明能显著降低患病率和病死率。并且β阻滞剂是唯一被证明能够降低猝死的药物，其作用是现有其他药物所不能替代的。单纯因为阿替洛尔被证实无心血管保护作用而取消所有的β阻滞剂抗高血压的一线用药地位是缺乏科学依据的。;妊娠高血压：;青光眼：;四、总结;中国专家的共识与推荐;1．??? ?阻滞剂仍然是临床上治疗高血压有效、安全的药物，是临床上常用的降血压药物之一。2．??? 鉴于阿替洛尔在临床试验中所暴露的问题，除一些特殊人群（飞机驾驶员）,一般不建议将其作为降血压治疗的首选用药。3．??? 目前使用β阻滞剂进行治疗的患者，如血压稳定控制，应当继续使用，不宜换药。;4．??? β阻滞剂对合并以下情况的患者具有不可替代的地位，应当首选：快速性的心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）、冠心病（稳定/不稳定型心绞痛、心肌梗死后）、心力衰竭合并高血压患者；交感神经活性增高患者(高血压发病早期伴心率增快者、社会心理应激者、焦虑等精神压力增加者、围手术期高血压、高循环动力状态如甲亢、高原生活者等)；禁忌使用或不能耐受ACEI/ARB的年轻高血压患者;5．??? 在临床用药中，注意尽量选用无内在拟交感活性、对β1受体选择性较高、或兼有α受体阻断作用的β阻滞剂，以减少长期用药的不良反应。选择性β１受体阻滞剂和兼有α受体阻断作用的β阻滞剂不同于传统非选择性β阻滞剂，它们对糖、脂代谢的影响、以及对外周血管的影响相对较小，可以较安全、有效地应用于糖尿病合并高血压患者。;6．??? β阻滞剂与其它药物的合用在降血压治疗中具有重要意义。β阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB或α阻滞剂的联合，不仅能获得协同降压作用，可以抑制CCB或α阻滞剂引起的反射性交感神经兴奋；从靶器官保护的角度来讲，β阻滞剂与ACEI或ARB的联合是目前推荐用于高血压合并冠心病或心力衰竭的标准治疗，ACEI或ARB对糖代谢的有利作用可能抵消β阻滞剂潜在的对糖代谢的不利影响。;7．??? 在无心力衰竭、心肌梗死的高血压患者，应避免大剂量β阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性。8．?? 对代谢综合征和易患糖尿病、且无心力衰竭或心肌梗死或快速性的心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）的高血压患者，以及60岁以上的老年患者（注：不存在第4条中提及的情况），不推荐β阻滞剂作为初始治疗的用药选择。;四、总结;四、总结;四、总结;Thanks!