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股骨髓内钉术 手术室 袁丽媚 主要内容 髓内钉历史 适应症、禁忌症 股骨解剖、骨折分型 术前准备 操作流程 40年代 Küntscher首先设计V型髓内钉 50年代 介绍可屈性导向髓腔锉 60年代 提出交锁概念 髓 内 钉 历 史 AO/ASIF(骨折分类的原则和定义) AO/ASIF发明可弯曲,截面为梅花型的髓内钉 1987年介绍通用股骨钉 钉的弯曲解剖部位在长度的2/3处 近侧1/3逐渐地弯曲呈11º 重建髓内钉 髓内钉扩髓优点 增大接触面, 增加摩擦力, 以提高骨折固定的稳定性 可以插入直径更大、强度更大的髓内钉 骨碎屑具有良好成骨作用，可以促进骨折愈合 髓内钉扩髓的缺点 脂肪栓塞的危险 暂时破坏髓腔血供 骨皮质厚度下降，降低骨的弯曲和扭转强度 股骨髓内钉适应症 股骨上、中1/3段骨干横行及短斜性骨折、有蝶形骨片或轻度粉碎性骨折骨折（小粗隆以下至距膝关节间隙9cm以上各种类型骨折）最佳。 股骨的多段骨折(浮髋, 浮膝) 长骨的病理性骨折 髓内钉的禁忌症 儿童 严重开放骨折(Ⅲb型) 股骨解剖图 股骨近端解剖 股 股骨干解剖 股骨是人体中最长的管状骨，股骨干包括粗隆下2～5cm至股骨髁上2～5cm的骨干。 股骨远端解剖 股骨近端骨折分型 1.单纯横、斜或螺旋型 ： 适应加压钉合并钢板内固定。 2.侧方蝶形骨块的骨折 ： 螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折， 再行整复，钢板固定。 3.内侧蝶形骨块的骨折：   整复重建内侧骨块，加用钢板内固定。 4.粉碎骨折 ： 根据各个骨块情况决定整复与内固定次序。 一般合并应用螺钉与钢板。 长骨骨干骨折分类长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组（表1-2）。 A型——简单骨折一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1—简单螺旋骨折；A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°；A3—简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。 B型——楔形骨折（wedge fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组:B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3—粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。 C型——复杂骨折（complex fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。可分为3组：C1—复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2—复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片；C3—复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。 股骨干骨折分型 股骨远端骨折分型 A1型：内侧副韧带髁部撕脱骨折。 A2型：单纯髁上骨折。 A3型：股骨远端粉碎骨折伴髁上骨折。 B1型：一侧髁部骨折。 B2型：外侧髁连同一部分骨干骨折。 B3型：单侧或双侧髁后方骨折(Hoffa骨折)。 C1型：髁间T或Y型骨折。 C2型：股骨远端粉碎性骨折伴髁间骨折。 C3型：股骨远端粉碎性骨折伴一侧或两侧髁前方骨折 术 前 准 备 摄股骨全长正侧位X片 注意股骨近端及远端尤其股骨颈有否骨折 胫骨结节骨牵引：有利于术中闭合复位，重量为体重的1/6,3-10天。 标准X片测量髓内钉长度、直径： 测量健肢股骨大粗隆尖至髌骨上缘距离为其长度。 测量髓腔最狭窄部位的横径，减去10%即为所用髓针的粗细。 男性：长度380-420mm 直径10-12mm 女性：长度360-400mm 直径9-11mm 术前1-3天预防性应用抗生素，止血药物 术 前 准 备 股骨髓内钉操作流程 体位 仰卧位 优点：便于复位，容易纠正旋转移位及侧方成角 适用：股骨中下段骨折 侧卧位 优点：导针插入及钉的打入容易 适用：股骨近端骨折、肥胖患者 缺点：骨折对线不易控制，易成角畸形，远端锁钉困难 股骨髓内钉操作备物 体位：平卧位+牵引床 备物： 1.敷料：腹部包、敷料包、手术衣孔巾、油布、骨科包、电钻（后端带孔） 2.一次性物品：23#刀片、丝线1/4/7、子宫套针、吸引管、吸头、手术薄膜45x45、电刀、电刀擦、棉垫、纱块、负压引流管、60ml注射器。 股骨髓内钉操作备物 3.仪器：高频电