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胰岛素治疗 胰岛素的主要作用： ①促进血中的葡萄糖进入细胞内 ②促进葡萄糖合成糖原或代谢供能 ③抑制糖原分解和糖的异生 ④抑制脂肪分解 分类：超短效、短效、中效、长效 适应症 1型糖尿病 糖尿病急性并发症 合并严重的感染、消耗性疾病、慢性并发症、急性心肌梗塞、脑血管意外 外科围手术期 妊娠与分娩 经饮食和口服降糖药治疗仍控制不良者 继发性糖尿病 制剂：动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素治疗时早晨空腹血糖高的原因 ①夜间胰岛素不足 ②黎明现象：夜间血糖控制良好，无低血糖发生，仅与黎明一段时间出现高血糖，其机制可能为胰岛素拮抗激素分泌增加 ③Somogyi（索莫基）现象：夜间曾有低血糖，未发觉，继而发生低血糖后反跳性高血糖 胰岛素泵 持续性皮下胰岛素输注（CSII） 可根据血糖变化规律个体化地设定一个持续的基础输注量和餐前大剂量 人工胰 ： 一种连接胰岛素泵和葡萄糖感受器的装置，通过植入的葡萄糖感受器随时监测血糖变化，再由胰岛素泵按需要像皮下注入胰岛素（能模拟人体胰腺分泌生理性胰岛素的一种植入装置）。 胰岛素泵 糖尿病 二十七病区 赵敏 一、概念 定义： 糖尿病（diabetes mellitus）是一种由于胰岛素分泌不足和/或胰岛素作用缺陷所导致的糖、脂肪和蛋白质代谢障碍，而以慢性高血糖为特征的多病因性的代谢性疾病。 长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命 二、流行病学 全世界人口约65亿 糖尿病病人2.3亿 中国人口13亿 中国糖尿病患者约4千万 1995年至2025年糖尿病患者数量最多的三个国家依次为：印度、中国、美国 三、分类 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病 （一） 1型糖尿病 约占5~10%DM病人，分为免疫介导和特异性，多为前者 相对特征：①青少年起病 ②具酮症倾向 ③自身免疫异常特征 ④胰岛素、C肽水平低 （二） 2型糖尿病 约占90~95%，发病率与胰岛素（Ins）抵抗和分泌缺陷有关 相对特征：①多有肥胖或肥胖病前史（青蛙型） ②无酮症倾向 ③多成年发病 ④无胰岛素β细胞自身免疫损伤 ⑤血浆Ins、C肽水平可正常或升高 ⑥对Ins不敏感 （三）其他特殊类型DM ①β细胞功能缺陷 ②Ins作用遗传学性缺陷 ③胰腺外分泌病 ④内分泌病 ⑤药物和化学所致 ⑥感染 ⑦不常见的免疫介导DM、遗传综合征 ⑧其他有时伴有糖尿病的遗传综合征 （四）妊娠糖尿病 四 病因、发病机制 遗传因素及环境因素共同参与 （一）1型糖尿病：其发生、发展可分为6个阶段 1、第一期，遗传易感性 2、第二期，启动自身免疫反应 3、第三期，免疫学异常，该期循环中会出现一组自身抗体 a、ICA：胰岛细胞自身抗体 b、胰岛素自身抗体 c、GAD：谷氨酸脱羧酶抗体，更具敏感性、特异性强、持续时间长，有助于区分1型和2型 4、第四期，进行性胰岛细胞B 细胞功能丧失 5、第五期，临床糖尿病 6、第六期，糖尿病的临床表现明显 （二）2型糖尿病 遗传易感性：多基因疾病、 胰岛素抵抗（IR）和（或）B细胞功能缺陷 IR：是指机体对一定量胰岛素生物学反应低于预计正常水平的一种现象。 糖耐量减低（IGT）空腹血糖调节受损（IFG） 临床糖尿病 病因 高危因素： 遗传因素 生活压力大 肥胖 不良饮食习惯 缺乏体育锻炼 生活紧张 应激状态、子宫内环境 五 临床表现 （一）代谢紊乱症候群 1、典型症状：“三多一少”，视力模糊 皮肤搔痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。女性外阴搔瘙痒 其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等 2、多数病人起病隐袭，无明显症状，以并发症或伴发病就诊 3、反应性低血糖 4、围手术期发现高血糖 5、