佝偻病(本科-2012年).pptVIP

维生素D缺乏性佝偻病 广西医科大学儿科学教研室 刘艳明 1 如何评估小儿是否“缺钙”? 2 三月小儿近来多汗,好哭闹, 夜睡不宁,夜间常有惊跳,宝宝怎么啦? 3 有14岁男孩,发现胸廓畸形,双足外翻,他需要治疗吗? 4 妈妈们的困惑：补钙还是补 鱼肝油? 营养性维生素D缺乏性佝偻病 定义:由于儿童体内维生素D不足,致使钙磷代谢紊乱所产生的一种以骨骼病变为主要特征的全身慢性营养性疾病.典型的表现是生长中的长骨干骺端和骨组织矿化不全. 一. 维生素D的来源及转化 （一）来源 1 内源性：皮肤光照合成 2 外源性：食物摄入 3 母体-胎盘转运 （二）活化 即两次羟化的过程 第1次：在肝 ，转变成 25（OH）D3 第2次：在肾，转变为 1, 25（OH）2D3 病 因 围产期缺乏 日照不足 摄入不足 生长速度快 疾病和药物 早产双胎为什么更易患佝偻病?孕妇为什么要补充vitD? 佝偻病发病率的城乡差异,南北差异,季节差异的原因分别是什么? 母乳喂养的优点? 婴儿日常饮食能够满足机体vitD的需要吗? 五 病理：（三大点） 临时钙化带（线）模糊或消失。 骨样组织得不到钙化而堆积 轻者：骨骺到干骺端的距离变宽（2mm） 重者：骨样组织横向生长（杯口征） 骨质普遍稀疏，变形。 六临床表现（分四期） （一）初期（活动早期） 1.神经精神异常兴奋的表 现，精神：烦躁，易激 惹，夜惊（哭）。植物 神经异常兴奋：多汗， 导致枕秃。 2. X线骨片：基本正常或临时钙化线稍模糊。 3. 生化检查：血钙正常或降低，血磷下降 血清25-（OH）D3下降，PTH 升高，AKP正常或稍高升高。 （二）激期（活动期） 1. 神经精神症状更明显； 2. 骨骼系统的改变是最主要的表现： 分骨质软 化，骨样组织堆积和骨（齿）发 育推迟三大类，不同的年龄组的表现不同。 佝偻病骨骼体征 佝偻病骨骼体征 佝偻病骨骼体征 佝偻病骨骼体征 佝偻病骨骼体征 佝偻病骨骼体征 佝偻病骨骼体征 (三)恢复期 治疗后症状减轻或消失，血钙和血磷 最先（几天）恢复，X线骨片2-3周有改善， AKP要4--6周才正常。 (四)后遗症期 2岁后只有骨骼畸形，无症状，生化和 骨骼X线片正常。 注意如果2岁以后仍有活动性佝偻病的表现注意除外肾小管酸中毒等非营养性 先天性软骨发育不全 九.治疗(控制病情活动,防止骨骼畸形) （一）一般治疗：食物, 晒太阳，防久站（坐） （二）维生素D疗法： 口服疗法： Vit D 2000~4000 IU /天，1月后 改为400IU/ 天 肌注疗法：适用①有并发症 ② 无法口服者 用量：VitD3 10~20~30万 IU im，2~3月 后口服 400 IU / 天 目前的维生素D制剂： 鱼肝油或贝特令(VitAD)，维生素D3滴丸 ,维生素D2注射液 活性VitD制剂： 1 阿法骨化醇：法能，药有立庆 2 骨化三醇（罗钙全，1,25(OH)2 D3） 特点：不需活化，直接起作用，但价格昂贵 适用：口服或肌注VitD效果不佳者。 用量：0.5 ~2.0 ug / 天 胎儿期：妊后三月补充， Vit D 800 IU/d 出生后预防措施，新生儿生后 两周开始维生素D 400-800 IU/d，直到2岁。 多晒太阳，每天1h以上（每1平方cm皮肤在阳 光下1h，可产生Vit D 6 ⅠU ), 天然食物Vit D 含量 母乳　　 1 μg /L 牛奶　 0.5-1μg /L 鸡蛋　　 1.75 μg /100g 黄油 0.75-1.5μg /100g 现代儿童保健观念认为： 1-2岁以下儿童应常规补充Vit D 维生素D缺乏性手足抽搐症 因维生素D缺乏引起血中钙 离子降低，促使神经肌肉兴奋性 增高，出现全身惊厥，手足肌肉 抽搐或喉痉挛。 一.病因和发病机制 病因：甲状旁腺代偿性分泌不足，血钙下降 诱发因素： 1.内、外源性VitD增加，而肠吸收钙不足 2.早产儿、呼吸障碍、颅内出血 3