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冠心病二级预防 湖州师范学院附属第一医院心脏介入科 罗玉寅 健康生活方式 合理饮食 戒烟限酒 适量运动 心理平衡 合理饮食是一切治疗的基础 少吃富含饱和脂肪酸的食物 －少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 －每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 －用橄榄油或菜籽油烹饪；每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 合理饮食是一切治疗的基础 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》 减少胆固醇的摄入 －每天摄入量小于200毫克；少吃动物内脏、虾蟹；限制肉类 －脱脂奶代替全脂奶； －蛋黄每周不超过2个 控制总热量 －每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 －多吃蔬菜（每天1斤）、水果（1～2个） 体育锻炼有利于疾病恢复 运动三原则：有恒、有序、有度 可按照一、三、五、七进行锻炼 “一”是每天至少锻炼一次 “三”是每次要锻炼30分钟以上 “五”是每星期要锻炼5次 “七”是每次运动的心率要达到170－年龄 建议的锻炼方式 步行、慢跑、游泳、扭秧歌、 跳健身舞、爬山、骑自行车、 跳绳、老年门球等 胡大一《健康从“心”做起》第24页 定期复查 定期检测血压是否稳定、血糖是否正常、血脂是否正常等情况 应坚持药物和饮食控制，使其达到正常值，以预防冠心病的复发 由原发病的患者应积极治疗原发病，若原发病得不到很好的控制，就会成为患者疾病复发的主要原因，应积极采取措施治 心脏支架术后管理 介入支架只是治疗的一个部分，并没有根治冠心病，介入治疗仅处理狭窄超过70%的血管，没有处理轻中度的病变，仍然有再次发生心绞痛、心肌梗死的可能 成功介入治疗存在一定的复发率，已经疏通的血管仍然有再次狭窄的可能 介入治疗术后适时冠脉造影复查是十分必要的，尤其是合并糖尿病、多支冠脉病变和存在临界病变患者，可以评估疗效并指导今后的治疗策略 * * 冠心病I级预防：针对未发生冠心病的危险人群。（如高血压、糖尿病、高血脂等患者的预防冠心病） 冠心病二级预防：已发生冠心病患者的早发现、早诊断、早治疗，目的改善症状、防止病情进展、改善预后，防止复发。（包括支架、搭桥术后防复发） 冠心病三级预防：预防冠心病恶化级并发症。（如心梗后预防猝死与心衰） 冠心病二级预防的措施 危险因素的控制与发现 可靠持续的药物治疗 减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入 选择能够促进LDL-C减少的食物（如植物甾醇、 可溶性纤维） 减轻体重 增加有规律的体力活动 针对其他心血管病危险因素的措施如戒烟、降 低血压等 治疗性生活方式改变 治疗性生活方式改变 心血管病二级预防的ABCDE Asprin ACEI Beta-blook Blood precoure Cholecteral Cigaretter Diet Diabetec Education Exercis 冠心病二级预防要求“双有效”，有效药物，有效剂量。 随意停药是冠心病二级预防的大忌。 冠心病二级预防较之于一级预防要求更高、更严格！尤其是支架术后 冠脉内血栓与冠心病事件 内皮功能紊乱、氧化反应、炎症反应 脑卒中 心绞痛、心梗 外周动脉疾病 高血压、高胆固醇、吸烟、家族史、年龄增加、肥胖、高血糖 心血管危险因素（促动粥因子） 4. 斑块破裂, 内容物胆固醇, 炎症(hs-CRP) (他汀类) 3. 血小板粘附/活化/聚集 (阿斯匹林,氯吡格雷, GPIIb/IIIa抑制剂) 2. 激活凝血过程 (肝素/低分子肝素) 1.血栓形成、心肌缺血/坏死后 (?-受体阻滞剂，硝酸盐等) 血小板 GP IIb/IIIa 受体 纤维蛋白原 凝血酶 纤维蛋白 凝结 急性冠脉综合征的病理生理过程 和潜在的药理学干预 血小板活化途径与抗血小板药物作用机理 GP IIb/IIIa GP IIb/IIIa 血小板 5-羟色胺 肾上腺素 PAF 凝血酶 ADP TXA2 胶原 纤维蛋白原 GP IIb/IIIa拮抗剂 抵克力得 氯吡格雷 阿司匹林 腺苷 ADP AMP 前列环素 潘生丁 西洛他唑 摄取 银杏内酯B 冠心病二级预防抗血小板治疗 阿斯匹林，75～150mg/d，终身坚持服用，如有禁忌可用氯吡格雷替代。 氯吡格雷，ACS加阿