低蛋白血症和其营养支持.pptVIP

;促进反调节激素如肾上腺素、胰高糖素、可地松、生长激素 乳酸和酮体的累积引起的酸中毒 细胞因子产生增加，其引起分解代谢; 导致瘦体组织的净丢失: 丢失量达到机体蛋白的10%-20% 患者在ICU的停留时间达到5-7天 ;分解代谢及其导致的蛋白和肌肉的丢失 (g/ d) ;急性饥饿和分解状态下氮的丢失和体重的下降;大手术; 低蛋白血症的不良后果;蛋白消耗会引起呼吸功能不全，并且 它本身也是手术后肺炎形成一个重要的危险因素 ;大的并发症;;Giner, et al. Nutrition 12:23-29, 1996;蛋白缺乏与下列因素有关： 皮肤，腹部伤口，肠吻合口的愈合减缓 成纤维细胞的反应，胶原合成以及伤口重塑的延迟 ; 持续的高分解代谢的后果;营养支持的主要目标: 维持肌肉组织、防止蛋白分解;创伤后的分解代谢需要一种适当的能量平衡;;2006年ESPEN肠内营养指南:早期开始肠内营养 ( 12 to 24h); 如何计算 ICU患者的营养配方;早期 EN ( 6 h) 与晚期EN(入ICU后24 h)的对比 ：早期 EN改善耐受性; 分解代谢过度与 低蛋白血症;比较: 输入100g蛋白需要2000ml的标准营养液.;ESPEN肠内营养指南 (Clinical Nutrition 2006): 含肽的配方并没有显示出临床优越性. 整蛋白配方适用于大部分的病人.;优化的脂肪酸组份改善高分解代谢疾病的肠内营养耐受性;相对于LCT更容易消化及吸收 ;; MCT在胃肠道的吸收比LCT更快 小肠对MCT的吸收比 LCT更快; ; 在代谢性应激中糖的代谢是受损的; 高血糖的后果; 高血糖的定义;这项前瞻性随机研究包括进入ICU而且需要机械通气的患者 (n = 1548) 加强治疗 (n=765): 血糖 110 mg/dl; 常规治疗 (n= 783): 如果胰岛素 215 mg/dl 根据需要进行营养支持 (EN, PN or combined = 严格控制血糖) ; 危重病人强化胰岛素治疗的结局; 强化胰岛素疗法的益处;强化胰岛素疗法将血糖控制在160mg/dL或160mg/dL 以下可降低外科ICU中危重患者的发病率和死亡率; 从 van den Berghe 研究中的体会;  三组使用不同降糖方案患者的餐后血糖曲线 ;将降糖药的用量减到最小是有必要的 Consensus Roundtable on nutrition support of tube fed patients with diabetes (1998); Inflammation ?;高血糖症与标准的肠内营养 - 与2007年ADA指南的比较;;;  2007年果糖推荐指南;Stürmer W. et al, Clinical Nutrition 13: 221 – 227, 1994; 2007对纤维的推荐指南;Wang H and Jiang Z. Clinical Nutrition 22 (suppl 1), 2003;;; 个体化的肠内营养治疗;