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慢性肾脏病的饮食宣教 肾脏内科 慢性肾脏病 慢性肾脏病（chronic kidney disease）定义：各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月),包括GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降(60ml/min·1.73㎡)超过3个月，即为CKD。[1] [1]《中华内科杂志》，2010，49（9）：729-730，王芳，王海燕 慢性肾脏病病因 慢性肾小球肾炎 继发性肾小球肾炎 肾盂肾炎 过敏性紫癜肾炎 红斑狼疮肾炎 痛风 肾病综合征 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 多囊肾、遗传性肾炎、梗阻性肾病、药物性肾病等等 慢性肾脏病的易患因素 糖尿病 高血压 贫血 高蛋白饮食 高尿酸血症 高脂血症 泌尿系结石 肥胖-代谢 综合征 健康饮食的重要性 健康饮食的重要性 健康饮食的重要性 营养与慢性肾脏病 营养治疗 保护残余肾功能 推迟开始透析的时间 纠正各种代谢紊乱 减少并发症的发生 控制血压、血糖、血脂等 延缓肾衰竭的进展 营养治疗的原则 防治并发症 保证足够的能量 优质蛋白质饮食 低蛋白质饮食非透析 低盐饮食 低磷饮食 控制水分 原则 能量 能量——生命的动力 营养学上习惯用的能量单位是卡（cal）或千卡（kcal);国际上通用的能量单位是焦耳（J）或千焦（KJ）。 换算关系：1cal=4.18J 1J=0.239cal 能量的计算 理想体重（kg）=患者的身高（cm）-105 每日能量需要量（kcal/kg） = 理想体重（kg）*（30~35）（kcal/kg） 食品交换份 油脂类 (10g,90kcal) 瓜果蔬菜 (200g,50-90kcal) 淀粉类 (50g,180kcal) 坚果类 (20g,90kcal) 谷/薯类 (50g/200g,180kcal) 绿叶蔬菜 (250g,50kcal) 肉蛋类 (50g,90kcal) 豆类 (35g,90kcal) 低脂奶类 (240g,90kcal) 0~1g 4g 7g 蛋白质 蛋白质——生命的物质基础 蛋白质虽然是生命的基础物质，但它在被人体吸收利用的同时也会产生代谢废物，并且主要通过肾脏排出。 蛋白质 什么是优质蛋白质？ 优质蛋白质就是指所含必需氨基酸种类齐全且数量充足，同时氨基酸模式接近人体的蛋白质，优质蛋白质在人体的吸收率、利用率方面由于其他蛋白质，而且产生的代谢废物少。 为什么要低蛋白质饮食？ 摄入的蛋白质越多，体内需要排出的代谢废物就越多，肾脏的负担就越重，就会加重肾组织的损伤。 低蛋白质饮食+α酮酸 α酮酸 氨基 （含氮 废物） 氨基酸（营养） 转氨酶 慢性肾脏病非透析患者每日蛋白质推荐摄入量 分期 GFR ml/（min/173m2） 蛋白质摄入量 g/kg理想体重/d CKD-Ⅰ期 ≥90 0.8 CKD-Ⅱ期 60~89 CKD-Ⅲ期 30~59 0.6 CKD-Ⅳ期 15~29 0.4 CKD-Ⅴ期 ＜15 蛋白质食物换算表 案例 患者，女性，60岁，身高162cm，体重64kg，CKDⅢ期，她每日需要的能量是多少？每日需要摄入蛋白质的多少克？其中优质蛋白质多少克？ 理想体重=162-105=57kg 每日能量需要量=57*35=1995（kcal/kg） 每日蛋白质摄入量=57*0.6=34.2g 优质蛋白质含量=34.2*0.6=20.52g 低盐饮食 限盐技巧 尽量利用食物的本身味道 可适当采用酸味、甜味等调味品替代咸味 可适当利用葱、姜、蒜的特殊味道来减少食盐的使用 逐步改变自己的饮食习惯 做菜时不要放入所有酱油，留一部分蘸着吃（尽量少用） 勾芡（菜不放盐，芡汁里面放入所限制的盐量） 炒菜后吃之前放盐 减少外出就餐 限盐知多少 1个咸鸭蛋=4g盐 1根广味香肠=3g盐 5ml 酱油=1g盐