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糖尿病与脑卒中综述
前言 目前,以公认高血压是脑卒中的最重要危险因素,而高血压又是糖尿病的合并症之一(20%-60%),糖尿病合并高血压更会加重动脉粥样硬化和脑卒中。 因此,糖尿病患者的脑卒中危险性增加。 脑卒中的危险因素 不可控制:年龄、性别、种族、遗传 可控制:高血压、糖尿病、心脏病尤其是房 颤、高脂血症、吸烟、不良生活习惯、不良饮食习惯 中国脑卒中现状 第一/第二大死因 每年新发生脑卒中患者约1500000人 每年死于脑卒中患者约1000000人 脑卒中为成人致残的主要原因 脑卒中是出院后需长期护理的主要疾病 每年经济损失约100亿人民币 糖尿病脑血管病变易发因素有: ??? 1? 动脉粥样硬化 ??? 2? 糖尿病性心脏病,易形成血栓及心律失常 ??? 3? 高血压 ??? 4? 高胰岛素血症 ??? 5? 高凝状态 ??? 6? 血脂异常 糖尿病患者脑卒中危害增加 血糖控制对脑卒中的益处 血糖控制措施及目标 糖尿病:日益严重的全球危机 高血糖的诊断标准 约60%急性卒中患者合并高血糖 77%慢性卒中患者合并高血糖 美国慢性卒中血糖异常流行病学研究 卒中合并糖尿病卒中情况更为严重 NIHSS(美国国立卫生研究院卒中评分法)评分——评价卒中的严重程度,提供重要的预后信息,也有助于明确溶栓治疗并发颅内出血的危险度 简化OGTT试验:方便易行 卒中患者需要进行OGTT 糖尿病患者脑卒中危害增加 血糖控制对脑卒中的益处 血糖控制措施及目标 糖尿病的三级预防 糖尿病前期 血糖升高但尚未达到或超过诊断分割点 一级预防——防止高危人群发病 糖尿病,尚无并发症或伴发病(代偿期) 二级预防——防止并发症 糖尿病伴并发症或并发病,尚无明显器官功能障碍 三级预防——减少致残、致死率 糖尿病致残和早亡——终末阶段 糖尿病的治疗——五驾马车 合理选择降糖药包含三方面的内容 糖尿病的药物治疗——口服降糖药 各类降糖药物的特点 各类降糖药物的特点 胰岛素的选择 基础胰岛素(主要用于控制空腹血糖) 中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物 要求:长效、平稳 餐时胰岛素(主要用于控制餐后血糖) 短效胰岛素类似物,短效胰胰岛素 要求:起效快,持续时间短 同时控制基础和餐后 预混胰岛素(30R,50R) NPH控制基础胰岛素,R控制餐后。 2型糖尿病治疗路径 生活方式干预作为基础治疗措施,应贯穿始终。 一线治疗:二甲双胍是2型糖尿病首选药物,如无禁忌症,应一致保留在治疗方案中。 二线治疗:如单独使用二甲双胍血糖仍未达标,可加用胰岛素促分泌剂或α-糖苷酶抑制剂。 三线治疗:如两种口服药联合治疗血糖仍不达标,则可加用基础胰岛素或每日1次~2次预混胰岛素治疗,或采用3种口服药联合治疗。 四线治疗:如采用上述方法血糖仍未达标,则应采用基础胰岛素加餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物治疗 低血糖——血糖控制最重要的限制因素 什么是低血糖 低血糖的危害 低血糖最严重的不良反应——脑细胞的损害 葡萄糖是脑组织的唯一供能物质; 贮量有限,仅够维持5-10分钟的脑细胞供能; 低血糖昏迷持续6小时以上,脑细胞将受到严重的损伤,可导致痴呆或者死亡; 一旦发生,具有不可逆性。 低血糖的症状 轻度:仅有饥饿感,可伴一过性出汗、心悸,可自行缓解。 中度:心悸、出汗、饥饿明显,有时可发生手抖、头昏,需补充含糖食物方可纠正。 重度:是在中度低血糖症状的基础上出现中枢神经供能不足的表现,如嗜睡、意识(认人、认方向)障碍、胡言乱语、甚至昏迷,死亡。 低血糖的处理 纠正低血糖:消除症状;减轻低血糖后高血糖。 补充吸收快的含糖食品如含糖饮料、糖果、饼干、点心馒头等,量不宜多,饮料50-100ml,糖果2-3个,饼干2-3块,点心1个,馒头半两-1两。低血糖时不宜喝牛奶,无糖巧克力、瘦肉等以蛋白质、脂肪为主的食品。 有意识障碍者或口服食品受限者:静脉输入葡萄糖液体。 合用拜糖平者:宜静脉输入葡萄糖液体。 低血糖的预防 按时进食,生活规律;不可随便增加药量;每次用胰岛素均应仔细核对剂量;运动量恒定;常测血糖;随身携带糖果以备急用。 随身佩戴温馨提示卡(姓名、年龄、患糖尿病、如果昏倒请给我喂糖) 糖尿病患者血糖控制应坚持个体化原则 小结 糖尿病脑卒中病死率为非糖尿病人的4倍。及早发现,并有效控制糖尿病。 ??? 有效降低血压,戒烟,戒酒,减肥,低盐低脂饮食,适当运动。 ??? 选用保护血管,溶解血栓的药物,如阿斯匹林,潘生丁,芦丁,丹参,川穹嗪等。 ??? 改善脑细胞功能的药物,如喜德镇,爱维治,脑活素,康络素
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